孩子不愿上学是一种病吗？“拒绝上学门诊”一号难求……（微信文章未删减版）

主要观点总结

北京儿童医院开设了拒绝上学门诊，接诊近万人次。该门诊主要针对心理方面问题的青少年，其中抑郁、焦虑和双相情感障碍等是常见问题。文章介绍了门诊医生李瑛接诊的不同案例，并阐述了拒绝上学的现象在初一和高三群体中较为常见，以及造成孩子拒绝上学的生物、心理、家庭、社会四个原因。文章还提到了家长在克服焦虑、换位思考和百分之百地接纳孩子后，如何激发孩子内在动力成为治疗的关键，以及北京儿童医院推出的向日葵成长部落心理工作坊帮助治疗过一段时期的孩子进一步恢复社交、融入集体。

关键观点总结

关键观点1: 北京儿童医院开设拒绝上学门诊，成为解决青少年心理问题的专业渠道。

门诊针对心理方面问题的青少年，涵盖抑郁、焦虑和双相情感障碍等。

关键观点2: 拒绝上学的现象在初一和高三群体较为常见，孩子的心理问题可能达到中度以上程度。

生物、心理、家庭、社会四个方面的原因共同造成孩子拒绝上学的行为。

关键观点3: 家长需要克服焦虑，换位思考并接纳孩子，这是治疗过程的重要一环。

家长在治疗过程中需关注孩子的微小进步，放下对返校时间的过度期待。

关键观点4: 激发孩子内在动力是治疗的关键，北京儿童医院推出的心理工作坊帮助孩子恢复社交、融入集体。

工作坊提供过渡环境，帮助孩子找到家庭和学校之间的平衡点。

正文

北京儿童医院是我国最早一批开设儿童心理门诊的三甲医院，2024年6月，医院从原来儿童心身医学科的基础上，单独分出了一个“拒绝上学门诊”。门诊开设10个月，接诊近一万人次。

心理方面的问题分抑郁、焦虑、双相情感障碍等，拒绝上学属于什么问题？为什么这么多孩子出现这种状况？

开诊10个月、接诊近万人次

“拒绝上学门诊”一号难求

清明假期结束后的第一天，北京儿童医院挂号系统内，拒绝上学门诊的一周号源显示全满。该门诊副主任医师李瑛当天接诊的第一位患者是14岁的千千，她是因为遭遇校园暴力，进而拒绝上学的。

与千千不同，16岁的佳佳不肯去学校的原因却是从一卷涂改带找不到开始的。佳佳和妈妈都知道，导致她不能上学的肯定不是那卷用完了的涂改带，而是长期积压在内心的焦虑、迷茫。巨大的学业压力让佳佳喘不过气，她不知道怎么诉说，只有手腕上那一道道深深浅浅的伤疤知道，她已经承受不住了。

在北京儿童医院，李瑛接诊了因为各种原因而拒绝上学的青少年。拒绝上学不是一种疾病，对于儿童青少年来说，不管哪种心理问题导致功能受损，直接表现出来的行为很可能就是拒绝上学。

李瑛表示，拒绝上学的现象在初一和高三群体中较为常见，其次是初三和高一群体，这是一种年龄阶段性特征。他们常会出现焦虑、抑郁等心理问题，部分孩子还会出现躯体化症状。通常，当孩子已经无法维持正常上学时，就表示其心理问题已达到至少中度以上的程度了。

走不进校门的孩子

走不出焦虑的家长

儿童青少年的任何心理和情绪障碍都有可能导致拒绝上学，据相关文献介绍，全球大约17.8%的儿童青少年存在拒绝上学及其相关问题。我国儿童心身医学科普通门诊中大概有20%到30%的患儿有拒绝上学问题。

医生介绍，生物、心理、家庭、社会四个方面的原因共同造成了孩子拒绝上学的行为，突然遭遇这种情况的家长往往手足无措。

在拒绝上学门诊，很多父母为了带孩子看病，放下手中的工作专程请假前来。在问诊中，家长对孩子未来的期待和无法跟上同龄人脚步的焦虑，成为治疗过程中首先需要克服的，李瑛和其他医生要帮助父母们把期待调整回合理区间。

接诊过程中李瑛发现，一些父母来求助的时候往往急于求成，认为看完医生孩子就能回到学校了，有的家长甚至暴力逼迫孩子返校，这些做法都会增加孩子的压力，结果适得其反。

李瑛说，其实孩子们在遇到此类问题时，自己也很困惑，父母最应该做的其实是先去接受和面对，同时站在孩子的角度尝试理解他。

在诊疗过程中，李瑛注意到，如果全家都以治疗孩子拒绝上学的问题为中心，孩子的心结可能越来越解不开。他建议，家长可以选择不再关注、谈论孩子上不上学的问题。“父母真正接纳孩子的时候，孩子会自然而然向你靠近。要相信孩子的成长力量是很足的，要帮他们梳理清楚，把被卡住的点打开。”李瑛说。

强行返校适得其反

激发孩子内在动力是关键

在家长克服焦虑、换位思考，百分之百地接纳孩子之后，拒绝上学门诊的治疗就可以转向孩子了，如何激发孩子内在动力成为治疗的关键。

在治疗中，李瑛会给家长两张表格，分别是《心身治疗家庭计划表》和《行为观察记录表》。《计划表》用于安排孩子一周七天的活动。父母可以与孩子共同约定，进行以文娱活动为主的非课业学习，比如看书一小时、下楼运动一小时等。《观察表》则是记录孩子作息、服药等情况。整个治疗是一个持续积蓄力量、小步上台阶的过程，又叫作“行为激活”。

李瑛说，许多父母往往总是关注孩子的大进步，却常常忽略微小的进步，而实际上，守护这些小进步至关重要。在门诊沟通中，他更多建议家长放下对返校时间的过度期待，因为一旦抱有强烈期待，反而可能影响当下的康复进展。

记者在采访中了解到，接受治疗的孩子在一段时间后通常都会获得动力尝试重回校园，但有一半以上的孩子会再次退缩。

今年初，北京儿童医院推出了向日葵成长部落心理工作坊，帮助在拒绝上学门诊治疗过一段时间的儿童青少年，进一步恢复社交、融入集体，寻找家庭和学校之间的平衡点。在这样的过渡环境中，他们可以认识新的朋友，从新的朋友那里获得新的支持。

当上学被视作“绝对正确”，离开学校的孩子就要面临更大的压力。实际上，拒学的终点是重新找到自我延伸的方式，重要的是帮孩子找到那个卡住的结，从中突破，再次出发。即便不能返校，人生仍会继续。无论结果如何，对于在困境中努力摸爬了一遭的孩子，都会收获属于自己的独特礼物。

来源：央视新闻微信公众号