医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。

职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。

图源自央视新闻

这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。

图源自央视新闻

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个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。

延伸阅读：

职工医保个人账户如何共济给家人？

记者从国家医保局了解到，目前，全国已基本实现了职工医保个人账户在同一医保统筹区内家庭成员间的共济，部分地方已经实现省内不同城市间的家庭共济。

职工医保个人账户如何共济给家人？哪些原因会导致医保个人账户共济不成功？国家医保局10月5日发布相关解答。

本文由微信公众号“央视网”（ID：gjrwls）综合自新华社，原文首发于2024年10月7日，标题为《职工医保个人账户如何共济给家人？》。

有网友反映，自己已经绑定了“医保亲情账户”，但还没能实现“医保个人账户家庭共济”。

实际上，“亲情账户”与“家庭共济”是两项不同的操作。亲情账户是帮助家人展示医保码，花的是家人的医保额度，与绑定人的个人账户无关。而共济账户，则是把绑定人的医保个人账户额度共济给家人，花绑定人的钱帮家人“买单”。

据介绍，参保人可通过国家医保服务平台App地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等“职工医保个人账户家庭共济”功能模块，实现线上办理。

需要注意的是，只有职工医保参保人才有个人账户，也只有职工医保参保人，才能将个人账户资金共济给家庭成员。同时，职工医保个人账户，钱可以共济，卡不能共用。无论在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的医保卡。

国家医保局最新数据显示，今年1至8月职工医保个人账户共济2.18亿人次，共济金额262.57亿元。截至9月16日，11个省份已将共济范围扩大至近亲属，26个省份及新疆生产建设兵团已实现职工医保个人账户省内跨统筹区共济。

国家医保局有关负责人此前表示，预计到今年年底，各地将实现个人账户的省内共济，明年起将探索推动跨省共济。

家庭共济有两个前提条件：一是共济的家庭成员仅限于父母、配偶和子女等近亲属。二是共济的家庭成员必须参加了基本医保。

原因二：共济账户≠亲情账户

亲情账户，是帮助家人展示医保码，花的是家人的医保额度，与绑定人的个人账户无关。如李明带孩子看病，忘记了带孩子的医保卡，就可以通过手机，将孩子加入自己的亲情账户，亲情账户内会自动生成孩子自己的医保码，帮孩子扫码就医。

共济账户，是把绑定人的医保个人账户额度共济给家人，花绑定人的钱帮家人“买单”。开通医保个人账户共济后，父母、配偶、子女等近亲属都可以使用这一共济账户的余额，支付看病买药时产生的费用。

部分参保人就医时，只帮家人绑定了“亲情账户”，没有操作“家庭共济”，导致未能实现个人账户家庭共济。

原因三：绑定的共济人个人账户余额为零，不能使用

在成功绑定“共济关系”后，如果共济人的医保个人账户余额为0，就会出现不能支付的情况。

原因四：不在同一医保统筹区，不能绑定“共济关系”

目前，部分省份规定，只有在同一医保统筹区的直系亲属间，才能共济医保个人账户。河北、江苏等省份，已经实现了省内不同城市间的个人账户家庭共济。但目前，个人账户还没有实现家庭成员间的跨省共济，如果与家庭成员在不同省份参保，还无法共济个人账户余额。

在实际就医过程中，如果“家庭共济”个人账户使用不成功，您先不要着急，看看自己属于哪类情况，找准问题所在，顺利享受这一政策。

以河北省为例，有以下几步：

1、注册登录账号：以河北省职工参保人为例，可使用微信或支付宝搜索“河北智慧医保”小程序，进入“河北智慧医保”小程序登录页面，通过注册账号或者手机号快捷登录的方式登录小程序。

2、绑定亲属关系：职工参保人登录“河北智慧医保”小程序后，在业务办理栏目中进入“个人账户共济”功能，点击“添加我的亲属”按钮，进入绑定家庭成员信息填写页面。

3、填写家庭成员信息：在添加亲属页面，按要求填写需要绑定的亲属姓名、亲属证件号码、亲属关系等信息，完成亲属绑定。绑定的家庭成员必须为河北省内正常参加职工医保或居民医保的参保人，一名职工参保人最多可绑定8名家庭成员。

4、家庭成员管理：参保人进入个人账户共济管理页面，可查询绑定的亲属账户共济消费记录等信息。如需要解除绑定关系，职工参保人可选择需要解绑的家庭成员，通过“解绑”操作完成关系解绑。

5、实现共济结算：被绑定的亲属到全国范围内定点医院看病就医使用本人医保码或医保卡结算时，系统自动完成共济结算（无需咨询医院工作人员是否支持账户共济结算）。需要注意的是：如果该亲属被多个职工参保亲属绑定，系统在结算时，就会自动选择个人账户余额最多的共济人结算，如该共济人的个人账户余额不足以支付本次结算，则参保人无法实现共济结算，系统不会从多个共济人账户中“凑钱”结算，这个时候就需要使用其他方式继续结算。

此外，对于操作智能设备困难的老年人等特殊群体，也可以在线下医保大厅办理。

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