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细说操作、步步为赢——知名专家Gilbert Tang教授结合实战案例全面剖析MitraClip TEER操作

Clinic門诊新视野  · 医学  · 1 月前
经导管缘对缘修复(TEER)已成为治疗二尖瓣反流最主要、最广泛认可的方法。由于二尖瓣反流机制与解剖结构错综复杂,相较于其他导管技术,TEER的操作复杂度较高,更需多学科团队的协作和规范化操作,以最大程度确保患者的安全并获得更优预后。

在上一期视频中,国际知名专家Gilbert Tang教授以体外模拟器操作演示的形式,为大家展示了MitraClip系统的规范化操作步骤。为助力初学者更全面地了解MitraClip及自身技术水平的提升,本期视频中,Gilbert Tang教授将结合实战案例,重现真实临床场景,为您带来影像学指导下规范化MitraClip手术流程的step-by-step讲解及操作要点的深度剖析,以期为有志于学习MitraClip TEER的同行提供详细科学的指导。

TEER术式及MitraClip夹子策略介绍





Gilbert Tang教授经验总结:

• 术前应基于TEE评估作出详细的手术规划:需明确二尖瓣解剖结构、病理情况、反流束位置与宽度,以及目标夹持位置和二尖瓣夹植入数量、尺寸。

• 夹子选择:根据Gilbert Tang教授经验,临床应用MitraClip G4系统时,第一枚夹子通常首选XTW/NTW此类较宽的二尖瓣夹,单个二尖瓣夹即可将MR降低至1+或更低;对于较宽反流束,通常选择双夹策略,并需要从一开始就做好规划。第二枚二尖瓣夹建议选择XT或NT,因为先用宽夹子再用窄夹子,更容易使两枚夹子相互靠近,从而减少两枚夹子之间的反流束。基于临床经验,这可能是最优的双夹策略。

• 根据Gilbert Tang教授经验,建议的夹子植入顺序:原则是“Outside-In”,即如果交界区有病变,应从交界区向中央区移动,先于中央区植入二尖瓣夹往往会造成瓣口过窄器械被卡住、操作空间变小等问题。如果病变位于中间位置,则希望从内而外放置二尖瓣夹,因为内侧区域更难到达。

案例分享-MitraClip术前准备&房间隔穿刺






Gilbert Tang教授经验总结:

• Orientation:在3D En-Face影像(外科医生视角)下,需确保二尖瓣交界处于10点和2点方向。否则,若以“最佳夹持方向如12点和6点”进行夹持,夹子并不会垂直于夹持平面。需注意,由于主动脉瓣和二尖瓣在不同患者中的位置关系各异,此时主动脉瓣并不一定位于12点方向,因此不能武断地根据主动脉瓣位于12点方向来确定交界位于10点和2点方向。

案例分享-MitraClip SGC/CDS定位&夹持器测试






Gilbert Tang教授经验总结:

• Straddle:将CDS送入左房初定位时,应在回撤SGC的同时向前推进CDS,X射线需与超声相结合作为有效参考,保证CDS正确插入,并顺利完成骑跨。

• MitraClip G4系统新增独立夹持功能,在术中需要进行夹持器测试:Bi-Com切面下,可抬起夹持器,解锁二尖瓣夹,待夹子打开后逐一测试夹持器的锁定功能,带有和不带有触觉标记的夹持器均需测试并加以区分。操作过程要缓慢,超声医生可回放视频以确认两个夹臂对应的二尖瓣夹方向。

案例分享-MitraClip瓣叶夹持及优化&释放操作






Gilbert Tang教授经验总结:

• MitraClip G4系统新增的独立夹持功能可以优化瓣叶夹持:在抬起夹持器之前,应将大鞘朝需要优化的瓣叶一侧转动,使其尽可能靠近瓣叶的位置。然后再缓慢抬起夹持器,确保有足够的瓣叶稳定在夹臂上后,再放下夹持器。如果在抬起夹持器时,瓣叶脱出,则说明夹持力度不够,这是一个非常有效的检查方法。

• 确定瓣叶夹持满意后,先锁定二尖瓣夹,再缓慢关闭夹子。为释放张力,要推进CDS至瓣环平面以下再停下,这才是自然瓣叶对合处。同时,顺时针微微旋转SGC,使夹子略微向后叶移动,保证足够的后叶夹持(通常来说后叶是较短的瓣叶)。夹子释放过程中,需逆时针微微旋转SGC,以抵消朝左房后壁的力效应。

• 在手术过程中,术者与超声医生需紧密配合,互相充分理解对方的操作,确保超声与X射线有序协同,才能保障手术顺利进行。

MitraClip作为国内首款获批上市的TEER器械,已被纳入众多国际前沿瓣膜指南,并在近年来数次重要的迭代更新中不断提高其安全性和有效性。正如本期视频中Gilbert Tang教授所展示的那般,MitraClip TEER现已成为一种标准化手术。对于广大术者而言,只要严格遵循标准规范操作,即可获得可期的良好效果。

点击下方链接观看上期视频回顾
细说操作、步步为赢——知名专家Gilbert Tang教授结合实战案例全面剖析MitraClip TEER操作

专家简介


Gilbert H.L.Tang

Mount Sinai Health System 

Icahn School of Medicine at Mount Sinai

医学博士,毕业于哈佛大学(学士学位)、多伦多大学(医学硕士学位、博士学位)和哈佛商学院(工商管理硕士),于多伦多大学完成住院医师实习。现任美国西奈山医院系统结构外科主任和伊坎医学院心血管外科教授、JACC:Case Reports期刊主编,加拿大皇家外科学院院士(FRCSC)、美国心脏学院专家会员(FACC)、首位美国心脏造影与介入学会专家会员(FSCAI)。累计完成4,000多例经TAVR、经导管二尖瓣修复(MitraClip)、经导管三尖瓣修复(TriClip)和经导管二尖瓣/三尖瓣置换术。

曾开创性提出cusp-overlap理念(优化自膨瓣TAVR植入)及commissural alignment理念(TAVR术中瓣膜精准定位)。作为定期受邀出席国内和国际会议的教师和客座讲师,主导了多项结构性心脏病治疗的多中心研究项目(EXPLANT-TAVR、EXPLANTORREDO-TAVR、CUTTING-EDGE登记研究、全球3D ICE联盟等),并担任TRILUMINATE TriClip关键试验、APOLLO Intrepid TMVR关键试验等多项临床试验的国家委员。相关研究成果和临床结果已发表在多家顶级医学期刊上,并于多场国际会议上进行展示。曾指导培训世界各地多家医学中心的医生及心脏团队开展经导管瓣膜手术。

专家个人主页:
https://profiles.mountsinai.org/gilbert-hl-tang



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