探索｜JACC：二叶式主动脉瓣狭窄TAVR术后患者-人工瓣膜不匹配（PPM）发生率与预后影响

Clinic門诊新视野 · 医学 · 1 周前

主要观点总结

本文介绍了关于患者-人工瓣膜不匹配（PPM）在TAVR术后的影响及二叶式与三叶式主动脉瓣狭窄患者的差异。研究发现重度PPM与长期死亡率有关，三叶式主动脉瓣狭窄患者的中度和重度PPM发生率高于二叶式，但TAVR治疗的长期预后相似。文章为《门诊》杂志原创内容，转载需授权并注明出处。

关键观点总结

关键观点1: 患者-人工瓣膜不匹配（PPM）是TAVR术后再狭窄的原因。

PPM对TAVR术后患者的长期预后影响存在争议，但最新研究显示重度PPM与长期死亡率有关。

关键观点2: 三叶式主动脉瓣狭窄患者的PPM发生率较高。

研究发现三叶式主动脉瓣狭窄患者的中度和重度PPM发生率显著高于二叶式主动脉瓣狭窄患者。

关键观点3: TAVR治疗二叶式与三叶式主动脉瓣狭窄的长期预后相似。

尽管存在PPM的问题，但TAVR治疗二叶式与三叶式主动脉瓣狭窄患者的长期临床预后相似，且研究结果支持TAVR应用于二叶式主动脉瓣狭窄治疗。

关键观点4: 研究方法和数据来源。

研究调取了日本多中心注册OCEAN-TAVI研究的患者数据，对7,051例患者进行了分析。研究结果基于倾向评分匹配后的比较。

正文

患者-人工瓣膜不匹配（prosthesis-patient mismatch，PPM）是TAVR术后再狭窄最常见的原因，不过其对TAVR术后患者预后的长期临床影响仍备受争议。近期一项发表于JACC的最新研究评估了二叶式主动脉狭窄患者TAVR术后PPM发生率及临床预后。研究结果显示，重度PPM似乎与长期全因死亡率相关，且三叶式主动脉瓣狭窄患者的中度和重度PPM发生率显著高于二叶式主动脉瓣狭窄患者，不过TAVR治疗二叶式 vs. 三叶式主动脉瓣狭窄患者具有相似的长期临床预后，研究结果支持TAVR应用于二叶式主动脉瓣狭窄治疗。

研究背景

当前有关二叶式主动脉狭窄患者TAVR术后PPM发生率及临床预后的临床研究仍相当匮乏，本项研究旨在比较二叶式 vs. 三叶式主动脉瓣狭窄患者TAVR术后PPM发生率及对临床预后的影响。

研究方法

本项研究调取日本一项正在进行中的前瞻性、多中心注册OCEAN-TAVI研究（Optimized Catheter Valvular Intervention Transcatheter Aortic Valve Implantation）患者数据，并对7,051例（平均年龄85岁，68.4%为女性）入选患者进行分析，其中503例（7.1%）确认为二叶式主动脉瓣狭窄患者。经倾向评分匹配后，本项研究比较了二叶式（N=497） vs. 三叶式主动脉瓣狭窄患者（N=497）的PPM发生率及长期死亡率。

研究结果

在7,051例入选患者中，中度和重度PPM发生率分别为10.7%（756例）和1.3%（92例）。总体队列的Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，重度PPM似乎与长期死亡率相关（log-rank test, P=0.065）。经倾向评分匹配后发现，三叶式主动脉瓣狭窄患者的中度和重度PPM发生率显著高于二叶式主动脉瓣狭窄患者（中度PPM：11.7% vs. 4.4%；重度PPM：1.4% vs. 1.0%；P=0.0001）。

图1. 研究结果

研究结论

重度PPM似乎与长期全因死亡率相关，且三叶式主动脉瓣狭窄患者的中度和重度PPM发生率显著高于二叶式主动脉瓣狭窄患者，不过TAVR治疗二叶式 vs. 三叶式主动脉瓣狭窄患者具有相似的长期临床预后，研究结果支持TAVR应用于二叶式主动脉瓣狭窄治疗。

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