三明医改全面铺开，会有什么影响？我们咨询了 4 位医生（微信文章未删减版）

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「科研会成为重要的判断标准，因为要通过科研获得绩效增幅和职称晋升嘛，另一个途径就是到高端民营机构多点执业，增加收入。

这种模式与国外其实非常像。年薪制是兜底的，医疗不再像以前一样野蛮生长，医保的总额也会变得可预测，可控……」

其中一位医生如是说。

某省三甲医院儿科医生

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本人就职于某三级甲等医院儿科，三明医改目前还未正式推行到我院，但医院已经逐步在向三明医改转型。

民营高端医疗服务：民营高端医疗服务或许是未来的转型趋势之一。公立医院用于保障基本医疗。对药物、耗材需求高的病重患者来说，选择高端医疗服务才能拥有更佳的医疗资源。

基本工资和绩效收入：目前尚无明显改变，三明医改推行之后可能不变，也可能减少。不变是因为儿科本身收入就和药品、耗材等关系不大，但儿科面临的问题是门诊量下滑。

三明医改后，普通医生按「工分制」计算工作量，工分越多，收入相对越高。一旦门诊量继续下降，那无论是否三明医改，收入减少是必然的趋势。我认为，儿科医生现在就应该考虑如何拓展服务项目，增加劳动价值。

比如是否可以把抚触、捏脊等疗法增加到有需求的住院患者中？但业务的拓展离不开院领导的支持，对于不重视儿科的医院来说，儿科医生未来收入下降的可能性会比较大。

耗材和药品：最明显的改变就是耗材和药品。近年来部分药品和耗材的质量都有不同程度的下降，特别是药品。部分进口药以肉眼可见的速度消失，进口的激素、雾化药、抗菌素逐渐被集采药替换。

以前使用的部分进口药，患儿的症状能明显改善，现在的集采药品，可能要用好多天才能看到效果。当然这可能只是我观察到的个例。

但疗效欠佳带来的后果就是家长的焦虑转移。众所周知，儿科本身就是纠纷比较多的科室，家长在面对孩子生病的时候情绪容易失控。以后儿科的纠纷可能还会升级，除非大多数家长都选择集「巨资」享受私立高端医疗。

某地县级市三乙医院神外医生

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本人就职于我市一所（县级市）人民医院，也是全市唯一的一所三乙综合医院，从事神经外科。

「三明医改」的普及，我院绝对又是本地区「第一个吃螃蟹」的存在。前几年医保 DRG 改革时毫无经验，全院上下都是「摸着石头过河」，如今把石头摸熟悉了，遇到「三明医改」。

但目前是只闻其声，不见其人。根据最近拜读的各平台及医疗大 v 的深度解读，针对薪资分配方面我有以下想法：

年薪制：年薪制原则上对我们这类医院的医生是利好的。但问题是，一年能否全部拿到这 15 万是存疑的。

部分医院在实践中，会用各种条条框框去衡量你，甚至会出现医院二次分配、科室领导三次分配的情形……这层分配能否透明化？所以，虽然年薪制听起来很兴奋，但具体的实施细节都需要关注。

对大多省级以上医院来说，以前是多劳多得，可以凭自己本事挣很多「饼」，现在的年薪制，就相当于固定给你一张饼。多劳就能多吃点这张饼，有能力的医生可能会进入民营医疗行业。

总体分配：各科室间的收入与工作量怎么去平衡？就拿我们基层神经外科来说，工作强度很大，基本都是急诊手术（脑卒中、颅脑损伤），通宵工作家常便饭，而有的科室工作强度很小，最终收入都差不多，长远看来可能会降低员工的积极性。

四川省三甲医院编外医务人员

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本人就职于四川某省级三甲医院，编外聘用人员，现身说法谈谈三明模式目前到底推广到何种程度了。

首先，个人感觉三明模式的核心是 DRG/DIP，医联体，医保飞检，年薪制。

DRG/DIP：目前成都市医保的患者全是走 DRG 结算。四川省以内的非成都市医保患者大部分都是 DRG，外省患者就不用走 DRG 结算，费用上是最自由的。

省里有三医监管平台，会每个月都监督平均住院日、次均费用等，结合医保飞检对常见的分解住院，住院期间开门诊检查等行为进行查处，基本上已经没有这种情况发生了。

目前来看，全院总体在 DRG 下还能有结余。

医联体：最近推得比较厉害，目标据说是每个市、县至少一个医联体成员单位。主要就是手术后患者转诊、下级医院重病人的转诊、MDT 讨论这些活动。同时医院也会考核门诊量，特别是首次就诊的人数，有一定的绩效倾斜。

医保飞检：基本都是国家或者省统一部署，检查比较严格，查出问题后便落实罚款，一定要引以为戒。

年薪制：最新政策即四川省发布的「要求公立医院推广年薪制」，但目前文件仅仅涉及到院长及科主任等中层干部。文件中提到的就是：以市 (州) 为单位开展公立医院班子成员和科室主任目标年薪制试点。

即便在科室上了临床，原则上也不准在科室里分科室绩效（二次分配的那一部分），但仅仅是原则，所以有的还是可以既拿年薪，也能分科室绩效。临床绩效基本好几年没有怎么变过，但是科研绩效拿不到，基本等于自己在降薪。

但是年薪带来的一个问题就是中层不上临床，所以存在一些躺平的领导，只要临床能运转下去就行。科室之间的竞争就弱势了，在分科研绩效、奖励、课题绩效等方面就会明显不如其他强势科室。

一直在传，普通医生要实行年薪制，但是我觉得全面执行还很早。且据说试点也是从麻醉、检验等平台科室开始实施，真正实施到临床科室也非常的遥远。

对于大型三甲来说，即便实施了年薪制，还是可以通过科研绩效、教学绩效、课题经费等对自己的收入进行补充。

另外，我院已实行同工同酬（包括五险一金，职业年金只属于编内），所以编制内外区别不大。

福建省三级甲等医院消化内科

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依照三明医改的精神，医生的收入不再与药品、检查等费用挂钩，而是更多仰赖医生本身的职称高低。

年轻医生在原有的薪酬体系中本就处于弱势，基础工资较低，主要靠绩效生存。

但大多医院科室绩效二次分配的主导权，掌握在科主任手中，年轻医生只能「被分配」。

但三明医改后，医院会不会像互联网大厂那样设立 KPI，只有完成所有 KPI 医生才能拿到规定中的全额年薪？其次，年薪的设立是根据职称，原本大家对目前的职称评定就有不同声音。

例如，消化内科医生有胃肠镜操作例数的考核要求，在胃肠镜台数固定的情况下，年轻医生的绩效与晋升就需要更多支持与倾斜。

职称和年薪挂钩，评定过程是否会出现新的动向？毕竟每晋升一级，所谓「年薪制」的年薪就会有大幅度的变动，年轻医生晋职称的影响因素，又会有哪些？

本文作者：嘟嘟罗大侠重阳而后而已

策划：烫晚霞｜监制：Sherry

题图来源：视觉中国