外商独资医院如何才能是“鲶鱼”

9月7日，商务部、国家卫健委、国家药监局联合发布《关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》，拟允许在北京、天津、上海、南京、苏州、福州、广州、深圳和海南全岛设立外商独资医院。一些分析人士认为，外商独资医院入华将会产生“鲶鱼效应”，有助于营造公平的竞争环境，刺激公立医院提升医疗服务质量。

长期以来，中国的医疗体系以公立医院为主。公立医院在让人们看得上病、看得起病上发挥了主要作用，但在提供优质和个性化的医疗服务，以及看得好病这个指标上，还有较长的路要走。例如，2022年中国总体癌症5年生存率是43.7%，美国这一数据接近70%，MD安德森癌症中心等知名医疗机构甚至可达80%以上。尽管其中有预防筛查等因素的影响，但差距切实存在。

那么，外商独资医院入华会成为推动中国医疗改革的“鲶鱼”吗？答案是：不一定。“鲶鱼效应”是指，通过引入强者，激发弱者变强。说到外资医疗，我们很容易想到克利夫兰、梅奥等知名医疗集团，它们被认为是医疗领域实力非凡的“巨头”。但现实地看，外商独资医院在中国要站上强者的位置并不容易。或者说，它们是否能够成为“鲶鱼”，要具备很多条件。

比如说，在市场准入阶段，外资办医是否还会遇到一些软硬屏障？所谓细节决定成败。落实外资办医准入，关键要看好的政策能否不折不扣地执行下去。这很大程度上取决于地方官员如何理解政策、落实政策。2014年中国第一次计划放开外商独资办医时，美国联盟医疗体系国际部总裁Gilbert H. Mudge曾对媒体表示，在中国开展项目最大的难点是在审批上，其在北京通州开展的合资医院项目被要求获得各方面批文，导致在立项10多年后还处于集资阶段。如今十年过去，中国正在致力于推动新一轮的高水平对外开放，相信政策环境和官员水平都会有很大提升。

要看是否会产生“鲶鱼效应”，也可以观察目前在华的中外合资医院。中国允许外商入华合作办医已有多年，但截至目前仅有114家中外合资医院。而公立医院的数量是1.1万家。

再比如，优质的医疗服务离不开优秀的人才。长期以来，由于公立医院拥有较多的病人资源，有利于开展临床试验等科学研究，对医生更有吸引力。外资医院要在中国落地生根，发展壮大，也要看能否在中国招聘到足够多的顶尖顶尖医生，与公立医院相比，它们能够给医生提供怎样的吸引力？

此外，中国大型医用设备的配置实行配额制，即使有强大的资金实力，外资医院是否能拿到相关设备的指标也是一个未知数。那么，是将外资医院纳入这套体系，还是给它们一定的自由度？如果说设备配置只是问题之一，哪些方面可以给其一定的自主空间，哪些需要高度看齐现行体制？

在医疗服务的支付问题上，由于定价体系不同，患者在非公医疗机构的就诊主要依靠商业保险和自费。换言之，商保体系越发达，越有利于外资医院等非公医疗的发展。但由于基本医保强大的覆盖面以及人群支付能力限制等因素，中国的商业健康险发展缓慢。据媒体报道，上海首家三级中外合资医院——嘉会国际医院近几年收入中仅有30%来自商保，70%是自费。在这方面，我们是否可以鼓励更多创新？

总而言之，如果我们真的希望外商独资医院成为中国医疗环境中的“鲶鱼”，就需要在政策落地过程中做出更务实的决策，增强外商的投资信心。这包括：在市场准入阶段，进行适当监管的同时，做到程序简化和透明；在运营阶段，保障医护人才和医疗设备的正常引进，以及进一步完善保险支付制度等。

换句话说，让外商独资医院进得来、立得住、走得远，才能够满足患者群体多层次的医疗需求。在公立医院受到DRG、集采等政策制约的背景下，外商办医可与其他非公医疗机构一起满足患者使用创新药、创新医疗技术的需求。

当然，外商独资医院能否在中国市场立得住、走得远，也要看这些医院是否有好的市场战略、恰当的定位和中国患者认可的服务，要看它们能否在与公立医院、民营医院的竞争中找到自己的生存与发展之道。只有这样，它们才会成为那条期望中的“鲶鱼”。它们的存在，才可以为国内医疗同行提供一种参考和借鉴。

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