主要观点总结
本文介绍了咯血的临床治疗，包括各种止血药物的使用。止血药物包括垂体后叶素、血管扩张药物、抗纤溶药物、酚磺乙胺、血凝酶、降低血管通透性的药物等。文章详细阐述了各种药物的药理作用、用法用量和注意事项。
关键观点总结
关键观点1: 咯血的临床治疗
咯血是临床上常见的症状，需要及时正确处理。治疗咯血的药物包括垂体后叶素、血管扩张药物、抗纤溶药物等，药物选择应注意个体化，需根据患者的具体情况和咯血的发生机制进行选择。
关键观点2: 止血药物概述
止血药物包括垂体后叶素、酚妥拉明、硝酸甘油、阿托品等。这些药物主要通过收缩或扩张血管、改善微循环、抑制纤维蛋白溶解等机制达到止血目的。使用时需根据药物的特点和患者的具体情况进行用量和滴速的调整，并密切观察不良反应。
关键观点3: 药物使用的注意事项
止血药物的使用需注意不良反应和禁忌症。如垂体后叶素可能导致血压升高，酚妥拉明和硝酸甘油有降血压作用，过量可能导致体位性低血压。抗纤溶药物可能导致血栓形成，有血栓形成倾向的患者禁用。其他药物也有各自的注意事项和禁忌症，使用前需详细了解并严格遵守。
正文
咯血是一种临床上很常见的症状，未能及时、正确处理的咯血有时会导致患者猝死。除了对因治疗外，运用各种药物来止血也是经常用到的措施。哪些止血药物能用于咯血治疗呢，我们具体来看看。
药理作用：本品含有催产素及加压素，具有收缩支气管动脉和肺小动脉的作用，使肺内血流量减少，降低肺循环压力，从而达到止血的目的，是治疗咯血，尤其是大咯血的首选药物。
用法用量：通常 5 ~ 10 U 本品加入到 5% 的葡萄糖溶液 20 ~ 40 mL，缓慢静脉注射或泵入，继之以 10 ~ 20 U 的垂体后叶素加入到 5% 的葡萄糖溶液 250 ~ 500 mL 中，缓慢静脉滴注，直至咯血停止 1 ~ 2 d 后停用。注意事项：用药期间需要严格掌握药物的剂量和滴速，并严密观察患者有无头痛、面色苍白、出虚汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述不良反应，应及时减慢输液速度，并给予相应处理。同时患有冠心病、动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭及妊娠妇女应慎用或禁用。药理作用：为 α-受体阻断剂，可以直接舒张血管平滑肌，降低肺动静脉血管压力，达到止血目的，主要用于垂体后叶素禁忌或无效时。用法用量：可用 10 ~ 20 mg 酚妥拉明加入 5% 的葡萄糖溶液 250 ~ 500 mL 中静脉点滴，每日 1 次，连用 5 ~ 7 d。注意事项：用药时患者需要卧床休息，注意观察患者的血压、心率和心律的变化，并随时酌情调整药物的剂量和滴速。药理作用：扩张肺动静脉血管，降低肺毛细血管压和体循环血管阻力。用法用量：本品 5 ~ 10 mg 加入 5% 葡萄糖液 250 ~ 500 mL 静滴，或 10 mg 本品配生理盐水 48 mL，以 3 mL/h 静脉微量泵入。与垂体后叶素合用效果更佳，不良反应更少。注意事项：过量可导致体位性低血压，使用期间须监测血压心率。药理作用：阻断血管平滑肌胆碱能 M 受体，扩张血管，改善微循环。用法用量：1 mg 皮下、肌肉或静脉注射，每日 2 ~ 3 次。注意事项：本品可导致口干、心率加快、便秘、排尿困难，青光眼及前列腺肥大者禁用。用法用量：10 mg，肌注或静注，每日 1 ~ 2 次。药理作用：本品为酯类局麻药，可通过舒张全身外周血管、增强迷走神经兴奋性、减少心回血量等作用机制降低肺循环压力及减少肺循环血量, 从而达到止血的目的。与垂体后叶素联用增加止血效果同时可减轻后者导致的头痛、心悸等不良反应。用法用量：400 mg 本品加入 500 mL 生理盐水缓慢静脉滴注，每日 1 ~ 2 次。注意事项：本品使用前须皮试，阴性者方能使用。使用期间须防止吸收过快导致过量中毒。药理作用：阻断 α-肾上腺素受体，扩张静脉和周围小动脉，使得肺循环、左心室和支气管动脉的压力明显下降，达到止血目的。此外，该药物还具有安定镇静的药理作用，可以显著降低机体的基础代谢率，减少组织器官的活动，有利于快速止血。用法用量：12.5 ~ 25 mg，肌内注射，间隔 4 ~ 6 h 注射 1 次。注意事项：本品可引起口干、嗜睡、乏力和锥体处系反应，长期大量使用可致迟发性运动障碍。对吩噻嗪类药过敏者、基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、骨髓抑制的患者禁用。药理作用：本品化学结构与赖氨酸相似，能定性阻抑纤溶酶原与纤维蛋白结合，防止其激活，从而抑制纤维蛋白溶解，高浓度（100 mg/L）则直接抑制纤溶酶活力，达到止血效果。用法用量：本品 4 ~ 6 g 加入到 5% 的葡萄糖溶液 250 mL 中静脉滴注，每日 1 ~ 2 次。注意事项：本品从尿排泄快，尿中浓度高，能抑制尿激酶的纤溶作用，可形成血凝块，阻塞尿路。所以泌尿科术后有血尿患者应慎用。易发生血栓和心、肝、肾功能损害，有血栓形成倾向或有栓塞性血管病史者禁用或慎用。药理作用：同 6-氨基己酸。与 6-氨基己酸相比，抗纤溶活性强 5 倍。用法用量：可 100 ~ 200 mg 的氨甲苯酸加入到 25% 的葡萄糖溶液 20 ~ 40 mL，缓慢静脉注射，每日 1 ~ 2 次；或 200 mg 的氨甲苯酸加入到 5% 的葡萄糖溶液 250 mL 中静脉滴注，每日 1 ~ 2 次。用法用量：1 g 溶于 100 mL 生理盐水中静脉点滴，每日 1 ~ 2 次。药理作用：能增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并可增强血小板的聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血效果。用法用量：0.25 ~ 0.50 g，肌内注射，每日 2 次；或 0.25 g 加入到 25% 的葡萄糖溶液 40 mL 中静脉注射，每日 1 ~ 2 次，或 1 ~ 2 g 加入到 5% 的葡萄糖溶液 500 mL 中静脉滴注，每日 1 次。注意事项：本品可与维生素 K1 注射液混合使用，但不可与氨基己酸注射液混合使用。药理作用：本品是由蛇毒中分离提纯的凝血酶，发挥生理性止血作用。不影响血液中凝血酶含量，故不会导致血栓形成。制剂有白眉蛇毒凝血酶、尖吻蝮蛇血凝酶、矛头蝮蛇血凝酶等。用法用量：静脉注射或肌内注射，成人每日用量 1 KU ~ 2 KU。也可在支气管镜下局部使用。与垂体后叶素联用效果更佳。注意事项：血栓病史者禁用；血液中缺乏血小板或某些凝血因子时，宜在补充血小板、凝血因子或输注新鲜血液的基础上应用。药理作用：本品能够降低毛细血管通透性，增进毛细血管断裂端的回缩作用，增加毛细血管对损伤的抵抗力，常用于毛细血管通透性增加而产生的多种出血。用法用量：20 mg 肌注，每日 2 次；或 60 ~ 80 mg 本品加入 100 mL 生理盐水中静脉点滴，每日 1 次。注意事项：肌注时给药部位有时可出现硬结、疼痛。肌注时需避开神经和血管，反复给药时建议左右侧交叉进行。用法用量：5 ~ 10 mg 肌肉注射，每日 2 次。注意事项：本品毒性低，可产生水杨酸样反应，如恶心、呕吐、头晕、耳鸣、视力减退等。对癫痫患者可引起异常脑电活动。反复肌注可引起臀肌痉挛症。有癫痫史及精神病史的患者慎用。肌肉注射禁用于学龄前儿童。药理作用：作为凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成的必需原料参与人体凝血因子的合成。用法用量：10 mg，肌肉、皮下注射或静脉注射，每日 1 ~ 2 次。注意事项：静注时速度应低于 1 mg/min。本品可引起严重不良反应，如过敏性休克，甚至死亡。给药期间应对患者密切观察，一旦出现过敏症状，应立即停药并进行对症治疗。严重肝脏疾患或肝功能不良者禁用。药理作用：本品是肝素的拮抗剂，除此外尚有轻度抗凝血酶原激酶作用，还可用于对抗自发性出血。鱼精蛋白口服无效，仅限于静脉注射，注射 0.5 ~ 1 分钟即能发挥止血作用。用法用量：本品 100 mg 加入 5% 葡萄糖 100 mL 中静脉滴注，每日 2 次。注意事项：本品大剂量、快速给药、重复注射时可引起急性循环衰竭、非心源性肺水肿、肺动脉高压。有鱼类过敏史的患者可能对鱼精蛋白发生超敏反应。因为已有使用本品后致死性过敏反应的报告，本品只能在配备复苏设备的条件下使用。药理作用：降低全身和局部炎症反应，稳定细胞膜，减少炎性介质释放；增加血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，促进肺毛细血管收缩而止血；增加左心室排出量，降低肺血管阻力；增加血中纤维蛋白原和血小板含量等。用法用量：80 mg 加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 中静脉点滴，每日 1 次。注意事项：由于可能加重感染，结核、病毒感染患者相对禁用；全身性霉菌感染者禁用。患有高血压、糖尿病、精神疾病时应密切监测病情，防止加重。临床上咯血多由支气管动脉或肺动脉血管破裂所致，故咯血的药物选择以垂体后叶素、催产素及血管扩张剂为主，其他止血药物大都作为辅助治疗措施或其他药物治疗时应用。止血药物的使用应注意个体化，特别是应注意患者咯血的发生机制以及合并症。如肺动脉高压合并咯血时，首选扩血管药可以快速扩张肺动脉，降低肺血管阻力，调节肺循环血量和减轻右心负荷，达到降低肺动脉压力和止血的目的，如使用垂体后叶素收缩肺动脉可能导致肺动脉压力进一步增加使咯血更难以控制。使用影响人体凝血和纤溶功能的止血药如 6-氨基已酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺时需监测血栓发生风险。使用血凝酶、鱼精蛋白、维生素 K1 等药物时须监测过敏反应发生。1. 北京医师协会呼吸内科专科医师分会咯血诊治专家共识编写组. 咯血诊治专家共识 [J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2020,19(1):1-11.2. 吉雪芳, 赵仕玉, 文小兰. 垂体后叶素在抢救支气管扩张合并咯血患者的疗效观察 [J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2021,16(6):647-649,660. 陈伦虎, 赵华, 罗寿军. 阿托品联合氯丙嗪治疗肺结核咯血的疗效观察 [J]. 临床肺科杂志, 2011, 16(8):2.3. 郑静. 垂体后叶素联合普鲁卡因治疗大咯血疗效观察 [J]. 临床肺科杂志, 2010, 15(8):1.4. 梁锦光, 肖克安, 吴雪华. 不同药物联合卡络磺钠治疗支气管扩张伴咯血的效果研究 [J]. 中国处方药, 2020.5. 展志欣. 鱼精蛋白与立止血联合治疗大咯血疗效观察 [J]. 中国保健营养 (中旬刊), 2012(8).6. 黄国华. 甲基强的松龙联合垂体后叶素治疗大咯血疗效观察 [J]. 医学信息：中旬刊, 2011, 24(7):1.7. 王晓慧，陈虹.《中国肺动脉高压诊断与治疗指南 (2021 版)》解读：肺动脉高压合并咯血的病因识别和处理. 国际呼吸杂志，2022，42(05):355-359.
