最新研究：髋关节及膝关节置换术前阿片类药物减量干预能否行得通？

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髋关节置换术（THA）和膝关节置换术（TKA）在世界范围内属于最常见的择期手术。在等待接受TKA或THA的人群中，阿片类药物的使用相当普遍（占20%~54%）。然而，研究发现相较于对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，阿片类药物在缓解关节相关疼痛和功能改善方面的效果有限，并且长期使用阿片类药物可能导致术后出现镇静和呼吸抑制等不良事件。系统性研究回顾发现，目前尚无关于择期手术前减少非癌症疼痛药物干预措施的文献，这凸显了该领域亟需开展深入研究的必要性。基于此，研究人员进行了一项小型多中心随机研究，旨在评估择期进行THA或TKA之前采用基于远程医疗、药剂师参与的阿片类药物减量干预措施的可行性，并对比其与常规护理方法的潜在有效性。该研究结果于2024年7月底在Anaesthesia上发表。

研究在澳大利亚新南威尔士州的7家医院展开。受试者纳入标准：在择期THA或TKA前至少等待4个月；年龄≥18岁；因骨关节炎需要进行髋关节或膝关节置换术；术前使用阿片类药物（定义为每周至少使用阿片类药物4 d，持续至少2周）且能接受减量阿片类药物使用的受试者。干预组在术前3个月至手术当天，接受由药剂师和全科医生合作提供的阿片类药物减量远程医疗服务，对照组则接受常规护理。该研究的主要终点是确定干预措施的可行性（即治疗依从性），并确定术前将基线每日阿片类药物剂量降低50%以上的潜在有效性。

图1 研究流程图

图2 每月招募的受试者数量

在2021年12月至2023年6月的研究期间，共有70例受试者被纳入研究，其中35例受试者被分配至干预组，35例受试者被分配至对照组。两组间的基线特征相似。在干预组和对照组中，均有30例受试者完成了他们所分配的治疗方案，没有受试者因干预效果不佳或与阿片类药物减量引起的不良反应而退出研究。值得注意的是，所有干预组受试者均至少完成了1次与药剂师的预约，中位数[IQR（范围）]为2次[1~4次（1~6）]预约。个体受试者与药剂师的预约时间长度为60[30~70（20~90）]min。干预组成功将基线每日阿片类药物剂量降低50%的受试者数量为27/30，而常规护理组为5/30（P<0.001）。两组中阿片类相关不良事件或阿片类药物戒断的发生率相似。

表1 受试者基线特征

表2 研究结果

这项小型多中心随机试验的结果表明，在THA或TKA之前，通过药剂师参与实施的基于远程医疗的阿片类药物减量干预是可行的，并且初步证实了其有效性，即通过减少基线每日阿片类药物剂量超过50%来衡量。研究强调了在逐步减少长期使用阿片类药物的用药量时，需要多学科协作，并需要药剂师参与其中。然而，由于研究的样本量较小，未能对手术类型和医院进行详细的亚组分析。因此，未来需要更广泛的多中心研究来进一步验证这种干预对临床结果的有效性和安全性。