惨痛！放射科误诊，临床误诊、误治，导致患者最终死亡（微信文章未删减版）

主要观点总结

本文描述了一个52岁男性患者的医疗过程及后续结果。患者最初接受腹部CT平扫，提示肝右叶低密度影，随后接受CT增强检查并考虑肝血管瘤的诊断。然而，随着时间的推移，病情出现恶化，经过多次检查和手术，最终诊断为低分化胆管细胞癌。文章还指出了医疗过程中的误诊和误治，以及放射科和临床医生的责任。

关键观点总结

关键观点1: 案情经过

患者接受腹部CT平扫和增强检查，提示肝右叶低密度影，考虑肝血管瘤。但后续病情恶化，最终诊断为低分化胆管细胞癌。

关键观点2: 医疗过错

患者在医疗过程中存在误诊和误治的情况，包括放射科和临床医生的误诊，以及继续误诊、贻误治疗时机。

关键观点3: 患者死亡原因

患者死亡原因系肝癌晚期致肝肾功能衰竭所致，医疗过错延误了早期诊断、早期治疗，失去了最佳治疗时机。

关键观点4: 经验教训

文章提出的教训包括影像诊断的重要性，同病异影、异病同影的情况下，放射科医生应多考虑几个鉴别诊断，以及重视影像诊断对精准医疗的影响。

正文

来源：鑫法言说、医学影像服务中心

案情经过：

52岁男性患者，腹部CT平扫，提示肝右叶低密度影，建议 CT增强检查，增强CT显示，首先考虑有肝后下端血管瘤，请结合临床，注意随访。

两年后，该院 CT 增强示：肝右叶占位性病变，建议进一步检查。5日后以肝血管瘤收入院，行“肝 DSA术+肝血管瘤栓塞术”，考虑肝右叶巨大血管瘤，手术顺利。出院诊断，肝血管瘤。

一月后，患者到其他医院就诊，超声诊断：肝肿大，肝内偏强回声占位性病变，诊断为“肝占位性病变、慢性乙型病毒性肝炎”，考虑肝脏原发恶性肿瘤伴肝内多发转移可能性大（混合肿瘤？），无外科手术指征，介入化疗，风险较大，效果不佳，告知患者家属。出院后患者到另外医院就诊，肝穿刺病例诊断：癌，考虑低分化胆管细胞癌，一月后患者死亡。

医疗过错：

患者在医方行上腹部CT平扫和增强检查，提示肝右叶低密度影，考虑右肝后下段血管瘤，放射科未考虑早期肝癌可能性大，属于误诊。

放射科误诊

放射科考虑的诊断错误，但是放射科提示结合临床，注意随访，但是临床医生未结合临床，未随访；

临床医生误诊

临床医生完全依赖放射科诊断，没有综合患者的症状、体征、辅助检查等对患者做出临床诊断；

继续误诊、误治

7个月后CT提示腹部肿瘤明显增大、性质待定，建议进一步检查，临床医生认为引起足够重视，未进行必要的肝脏 MRI、穿刺活检等明确诊断，也没有请肝胆外科或影像科会诊，延续肝血管瘤的错误诊断，继续误诊、误治。

贻误治疗时机

患者出院后遵医嘱门诊复查，超声提示肿瘤有所增大，边界不清，仍未重视，未建议患者进一步检查明确诊断或定期随访，继续误诊、贻误治疗时机。

责任承担：

患者死亡原因系肝癌晚期致肝肾功能衰竭所致。早期肝癌手术治疗生存率较高，医方的医疗过错延误了早期诊断、早期治疗，失去了最佳治疗时机，是患者疾病发展至晚期，短期内恶化死亡的主要原因。

首先对患者的死亡感到悲伤！从本案例中，我们可以吸取一些经验教训！

1、影像诊断毕竟不是病理诊断，同病异影、异病同影的病例很多，作为放射科医生，不能把诊断下的太死，可以适当多考虑几个鉴别诊断。比如某某可能、不除外某某、请结合临床等等相关用语。

2、一位优秀的放射科医生，绝对是医院的宝贵财富！精准医疗，影像先行，诊断错误，后续一系列治疗方案都是错的。重视影像诊断，是医院健康成长的必备要素。

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