近日，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）心内科瓣膜介入团队在王勇主任带领下，多学科团队支持下，使用Venus Plus®完成一例高龄主动脉瓣重度狭窄TAVR手术。经过手术团队缜密的术前评估及精细的手术操作，确保了瓣膜的准确定位和成功释放。术后即刻患者的血流动力学得到显著改善，患者安返病房，手术取得圆满成功。患者术后常规随访，治疗效果满意。
病史资料
现病史:3周前患者因下体水肿就诊于当地医院，住院期间出现憋喘，夜间憋醒，不能平躺入睡，给予患者利尿、补钾、降压、补钾、改善心功能、调脂等治疗，明显好转。现患者诉活动后心前区疼痛，休息后缓解，伴走路踩棉花感，头晕，自发病以来，患者饮食较前减半，睡眠可，大小便正常，近3周体重下降5公斤。
既往史:2013.09行右下肢静脉曲张结扎手术;
2015.11行左膝关节置换术，术中输血，未见输血反应;
2016.10行双眼白内障手术;
2021.09行右肩袖撕裂手术;
2022.09行左膝关节置换手术;
2024.06行疝气手术;
初步诊断
1.主动脉瓣重度狭窄并中重度反流
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定性心绞痛
阵发性心房颤动
3.慢性胃炎
4.胆囊结石
5.慢性支气管炎
6.白内障术后
7.前列腺增生
8.双侧膝关节置换术后
辅助检查
CW测Vmax：352cm/s
PGmax: 49mmHg
主动脉瓣开放面积约0.78cm²
EF：57%
主动脉瓣钙化并重度狭窄、中重度反流
二尖瓣中度反流(功能性)
升主动脉硬化并扩张
左室舒缩功能减退
肺动脉高压
冠脉CTA示:
LAD:近段、中段见钙化斑块及部分钙化斑块，最狭窄处位于近段，狭窄程度约80%
LCX:中远段见钙化斑块，管腔狭窄程度约50%
RCA:全段见钙化斑块及部分钙化斑块，官腔最狭窄处位于中段，狭窄程度约70%
术前访视
血压 111/55mmHg
心率58次/min
CTNT 57.70pg/ml
NT-proBNP 3337pg/ml
CT报告评估
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主动脉根部评估Annulus: 24.4mm，LVOT：27.1mm，流出道呈敞口型。
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三叶瓣，轻度钙化，瓣叶稍增厚，法式窦结构可。STJ高度：21.2mm，直径33.5mm。
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升主动脉：升主动脉可见增宽，最宽处为瓣环上58.4mm处，直径为42.8mm。
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钙化积分191mm³，轻度钙化，以右冠窦钙化明显。
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左冠开口高度约12mm，右冠开口高度约13.9mm，高度可，左冠瓣叶长度及冠脉开口中上部，右冠瓣叶未及冠脉开口，结合窦部空间大，综合考虑冠脉风险较低。
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心脏角度约50°，左室形态大小可，心尖部心肌局部薄弱。
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瓣上2-4-6-8mm预估能打开的程度分别为24.2mm、24.5mm、25.4mm、26.5mm
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外周入路评估
主动脉弓降部走行尚可，主动脉弓部三根毛开口未见明显狭窄、未见发育异常，胸主动脉、腹主动脉走行较平直，可见多发钙化斑块，管腔未见明显狭窄，双侧髂动脉-股动脉走行稍迂曲，可见少许钙化斑块，左侧髂动脉局部管腔见膜样低密度影，考虑动脉夹层可能，通过需谨慎。
综合考虑，推荐右侧股动脉为主入路，右侧股动脉穿刺水平管腔直径约9.2mm，右侧股动脉分叉约在股骨头下方。
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MDT术前讨论
1. 术中进行冠脉造影，必要时行CAG+PCI术。2. 患者为三叶瓣，瓣叶增厚，轻度钙化，以右冠窦钙化明显。结合瓣环及瓣上尺寸分析，瓣膜有移位风险，建议选择L29瓣膜高位起始释放。
3. 左右冠脉开口高度尚可，考虑冠脉风险较低，术中 23 球囊预扩确认冠脉灌注情况。
4. 升主明显增宽，输送器跨瓣时需轻柔操作避免升主血管并发症发生，同时对瓣膜同轴性要求高。
5. 右股动脉内径尚可，走行良好，无钙化分布，考虑右股为主入路，左股为辅入路。
手术过程
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CAG+PCI术后
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根部造影
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23mm球囊预扩
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瓣膜定位造影
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瓣膜释放至1/3造影评估
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瓣膜完全释放后造影
术后血流动力学评估
结语
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）作为近年来心血管医学的重大进展，在不开胸，心不停跳情况下微创介入技术为患者换上新“阀门”，被称为瓣膜病治疗的革命性技术。随着国家人口老年化趋势加大，老年退行性瓣膜疾病患者日益增加，如何有效的为老年瓣膜疾病患者提供更合适的治疗方案，是为医者一直在考虑的问题！患者群体不断的扩大，更多的病例呈现出来。TAVR为原本失去外科手术机会的老年患者提供了一种新的选择，已经成为老年主动脉瓣狭窄患者的一线治疗方案。我院自开展TAVR以来，不断提升诊疗技术，现已常规开展，为更多无法耐受传统开胸手术的高危高龄心脏瓣膜病患者带来“心”的治疗选择。
山东第一医科大学附属省立医院心内科副主任，主任医师。
中华医学会心血管分会冠心病学组委员，山东省医学会心血管病专业委员会副主任委员，山东省医学会介入心血管病专业委员会副主任委员，山东省医师协会心血管介入医师分会副主任委员，山东省医师协会高血压分会副主任委员，卫计委介入培训基地导师，日本顺天堂大学高级访问学者。1999年毕业于山东医科大学，获得博士学位，从事冠心病、心力衰竭及心律失常的基础与临床研究，在心血管疾病的介入诊断与治疗方面有着较深的造诣，可独立完成复杂冠脉介入治疗手术与经皮主动脉瓣置换术（TAVR），每年手术量近千例，获得山东省介入心脏病学杰出介入专家奖。获得国家科技进步二等奖1项，省部级奖励4项，现承担厅级课题2项；SCI 收录文章2篇，国家级刊物发表20篇；主编专著2部。
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