孩子胖了要减肥？别急，先弄清这几个关键问题！（微信文章未删减版）

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太长不看

孩子胖不胖不能只看体重。家长要了解肥胖类型、掌握基本判断方法，并结合医生的专业评估，再决定后续措施。

“阶梯式干预”分三个梯度，适合不同肥胖情况的孩子。

全家一起参与效果更好！家长的态度和行动，有助于孩子养成健康的生活方式，塑造积极的身心状态。

之前在中科院“格致论道”讲坛上，当我谈及“少年肥胖”这一话题时，许多家长眼中充满了疑惑与忧虑。作为一名营养师，我深知这不仅仅是一个体重数字的问题，而是关乎孩子一生健康的重要议题。今天就专门来聊聊儿童肥胖以及家长可以做些什么。

孩子胖了到底严不严重？科学来说清楚

很多家长总会问：“医生，我家孩子看着胖乎乎的，到底算不算肥胖啊？”

其实，判断儿童肥胖不能简单地用眼睛看，也不能用成人标准来衡量。目前国际上和国内都有很科学的评估体系。

美国儿科学会和中国指南怎么说？

美国儿科学会的肥胖指南，提供了特别科学的评估和治疗流程。他们强调，判断孩子胖不胖不能光看BMI（体重指数），还得看脂肪分布在哪儿。比如同样是超重，肚子上囤积的脂肪（我们常说的“啤酒肚”）比四肢中的脂肪危害更大。所以医生会测量腰围、腰臀比、体脂率等多项指标，才能做出全面判断。

国内的《中国儿童肥胖的评估治疗和预防指南》同样非常重要，为中国医生和家长提供了符合国情的专业指导。最新的好消息是，2024年国家卫生健康委刚刚发布了《儿童青少年肥胖食养指南（2024版）》，里面有很多实用的建议，非常值得家长们学习参考。

「 6～17岁男生和6～9岁女生腰围身高比大于0.48，10～17岁女生腰围身高比大于 0.46建议判定为中心型肥胖。中心型肥胖主要是腹腔内和腹壁脂肪蓄积过多，与高血压、高脂血症、糖尿病等疾病的关系更为密切。」

——《儿童青少年肥胖食养指南（2024版）》

肥胖也分类型？这个一定要知道

儿童肥胖的类型有很多种，了解不同类型有助于更好、更积极地进行有效治疗。有一种分类系统称为BCAMS定义，在2025年1月由《生物医学与环境科学杂志》在线发表。其中包括三种不同代谢类别的肥胖，即BMI超标的代谢健康型肥胖（MHO）和代谢不健康型肥胖（MUO），以及体重正常的代谢性肥胖（NWMO）。

对于不同的孩子，处理策略也会有所不同。所以，别一看到孩子胖就急着减肥，先带孩子做个全面评估，看看属于哪种情况，再制定相应方案。

如何科学判断孩子的体重状况？

判断孩子胖不胖，有几个简单易行的方法：

PLAN/A

BMI百分位

计算BMI后，对照同年龄同性别儿童的生长曲线，如果是在第85～94百分位则为超重，第95百分位及以上则为肥胖。

↓点击打开大图查看
2-18岁女孩男孩各年龄BMI百分位曲线，来源：首都儿科研究所生长发育研究室

PLAN/B

看脂肪分布

孩子的肚子是不是明显凸出，腰围是不是超过身高的一半，这些都是简单的初筛方法。

PLAN/C

观察生活表现

如果孩子运动时容易气喘，比同龄人更容易疲劳，这些都可能是体能状况的间接指标。

要记住，以上家长的初步判断只是参考，真正的评估还需要专业医生进行。多学科全面评估才是科学做法。

不同情况，不同对策

对于儿童肥胖，医学界现在采用“阶梯式干预”策略。

第一步：生活方式调整

这是基础，适合大多数孩子，也是最重要的一步。它可以分为3个方面：

PLAN/A

饮食调整

记住“5-2-1-0”口诀——每天5份蔬果、不超过2小时屏幕时间、至少1小时运动、0含糖饮料。注意，这不是让孩子节食挨饿，而是吃得更合理！

PLAN/B

科学运动

别以为运动就是让孩子跑圈。儿童运动应该有趣且多样化，每天累计60分钟，可以分成几次完成。水中运动对胖孩子特别友好，游泳、水中游戏都是不错的选择。

PLAN/C

行为引导

教孩子区分真正的饥饿和情绪进食，建立健康的饮食心态。全家一起参与效果会更好。

第二步：需要时考虑药物辅助

如果生活方式调整6个月后效果不明显，且孩子已经出现健康问题，医生可能会考虑药物治疗，最近大家可能听说过GLP-1受体激动剂（比如“减肥针”）。

这类药物确实对青少年肥胖有效，它通过调节食欲中枢和延缓胃排空来减少进食量。2024年的最新研究还发现，它对青少年的胰岛功能有保护作用。但要特别强调：儿童用药必须在医生严格监督下进行，绝不能自行使用！

第三步：严重病例的手术选择

这是针对非常严重病例的最后手段，适用于：

· BMI特别高（≥40），或BMI≥35且已有严重并发症；
· 年龄在13岁以上；
· 其他方法都尝试过但无效；
· 经过多学科团队评估认为适合手术。

手术不是简单的“缩胃”，而是需要终身管理的治疗方式，决定必须慎重！

家长该怎么做？实用建议来了

作为家长，你的态度和行动至关重要：

创造健康家庭环境

家里不储备垃圾食品。

全家一起健康饮食，不为胖孩子单独准备“减肥餐”。

餐桌上禁用手机平板，专注享受食物。

安排家庭活动时间，周末一起去公园而不是商场。

关注心理健康

永远不要嘲笑或批评孩子的体重。

用“你今天选择了很健康的食物”这样的方式表扬，而不是“你终于瘦了”。

如果孩子因体重受到同学取笑，教他们应对技巧，必要时寻求心理咨询。

儿童肥胖是一个复杂的健康问题，需要家庭、学校、医疗系统、社会环境的共同努力。重要的是，我们应该帮助孩子养成健康的生活方式，建立积极的身体形象，而不是单纯关注体重数字。

每个孩子都应享有健康的身体和心理，这需要我们以科学的态度、耐心的行动和无条件的爱来共同守护。

参考资料：

[1] Sarah E. Hampl, Sandra G. Hassink, Asheley C. Skinner, Sarah C. Armstrong, Sarah E. Barlow, Christopher F. Bolling, Kimberly C. Avila Edwards, Ihuoma Eneli, Robin Hamre, Madeline M. Joseph, Doug Lunsford, Eneida Mendonca, Marc P. Michalsky, Nazrat Mirza, Eduardo R. Ochoa, Mona Sharifi, Amanda E. Staiano, Ashley E. Weedn, Susan K. Flinn, Jeanne Lindros, Kymika Okechukwu; Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity. Pediatrics February 2023; 151 (2): e2022060640. 10.1542/peds.2022-060640

[2] 《中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南》专家组,高珊,张霆,高聆,洪天配,巩纯秀,邱俊强,郑冬梅,梁学军,靳景璐,王永慧,肖燕,李轩,陈芳芳,冯琳,董珮瑜,钟玲,陆菊明(指导),包巍(指导).中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南[J].中国妇幼健康研究,2021,32(12):1716-1722

[3] Ming Li, Shan Gao. A New Classification System for Childhood and Adolescent Obesity: Definition of the BCAMS Classification[J]. Biomedical and Environmental Sciences. doi: 10.3967/bes2025.006

[4] 李辉, 季成叶, 宗心南, et al. 中国0～18岁儿童、青少年身高、体重的标准化生长曲线[J]. 中华儿科杂志, 2009, 47(7):487-492.

[5] 儿童青少年肥胖食养指南（2024版），nhc.gov.cn

[6] 《7岁以下儿童生长标准》WS/T423—2022，nhc.gov.cn

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编辑：trombonist

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