男，70 岁，因下腰疼来我院就诊，既往高血压病史，前列腺增生术后。
► CT ：胸 12 椎体可见溶骨性骨质破坏及等密度软组织肿块影，骨质破坏区内可见粗大骨嵴，病变最大截面大小约为 30 x 29 m。椎体形态尚规则，矢状位示椎体轻度压缩变扁。病变突破椎体后壁，脊髓轻度受压向右侧移位。
► MRI ：病灶主体呈稍短 T1、稍长 T2 信号，且右侧椎弓根受累，椎间盘未见明显受累，其内可见线状低信号影，与 CT 上的残存骨嵴相对应，增强扫描病灶明显均匀强化，MRI 能更好地显示脊髓受压情况。
男，60 岁，因腰痛来我院就诊，无其他特殊既往史。
► CT：胸 6 椎体可见溶骨性骨质破坏，范围包括其椎弓根、横突和棘突，其内可见粗大的残存骨嵴和软组织肿块影。
男，60 岁，因腰痛来我院就诊，无其他特殊既往史。
► CT ：腰 1 椎体可见溶骨性骨质破坏及等密度软组织肿块影，骨质破坏区内可见粗大骨嵴。椎体形态尚规则，骨皮质连续性中断，矢状位示椎体压缩变扁。
► MRI ：病灶呈等 T1、长 T2 信号，累及双侧椎弓根，椎间盘未见明显受累，其内可见线状低信号影，与 CT 上的残存骨嵴相对应，增强扫描病灶明显均匀强化，邻近脊膜亦出现线状强化。
孤立性骨浆细胞瘤（solitary plasmacytoma of bone，SPB）是一种起源于骨髓造血组织的恶性肿瘤，约占所有浆细胞性肿瘤的 3%~7%。近 70% 的 SBP 发生在富含红骨髓的脊柱骨，脊柱 SPB 发病高峰年龄约为 60 岁，平均年龄约为 55 岁，男女之比约为 2:1，本病好发于胸椎，一般临床表现为病变部位疼痛和脊神经受压症状，大约有 75% 病例会在确诊 2~4 年后进一步恶化成为多发性骨髓瘤，严重缩短了患者生存期，因此利用影像学手段早期诊断对本病的临床诊治具有重要意义。（1）浆细胞克隆增生为特征的单发骨质破坏；
（2）骨髓组织学检查正常（非病变部位），浆细胞比例 ＜10%；
（3）影像检查排除全身其他骨骼异常，证实无多发病灶，可伴有邻近骨受侵犯；
（4）无高钙血症、浆细胞瘤导致的肾功能不全、贫血或骨质损害等终末器官受损害；
（5）血清及尿单克隆蛋白阴性或水平较低（超过 20 g/L 要考虑多发性骨髓瘤），并保持免疫球蛋白水平大致正常；
（6）病变局限于脊椎。
► X 线、CT ：
单发椎体溶骨性、膨胀性骨质破坏，多引起椎体压缩楔变。局部骨皮质欠连续，但椎体轮廓仍基本保留。这是由于肿瘤组织取代正常的髓质，侵犯骨皮质，导致骨皮质变薄，但整体轮廓尚规则，即所谓「破而不烂」；病变主体部分密度往往较均匀，其内可见不同程度的残存骨嵴，这类骨嵴往往较为粗大，上下径大于左右径，在横断面上与骨质破坏区域相互衬托形似脑沟、脑回，称为「微脑征」，此为脊柱 SPB 较为特征的影像学表现；病变周围多出现较薄的硬化边，而周围骨质密度一般无明显变化；多数病灶周边可见软组织肿块影，但软组织肿块一般较小。
► MRI ：
脊柱 SPB 的 MRI 信号特点不具有特异性，病变在 T1W 上可呈稍高、等或稍低信号，T2W 一般呈稍高信号，压脂序列呈明显高信号。病灶内部信号一般较为均匀，出血、坏死、囊变较为少见，增强扫描病变多表现为明显、弥漫性强化；骨质破坏后残留的骨嵴及硬化边呈低信号，镶嵌在等 T1、长 T2 或强化后呈高信号的软组织肿块中，类似于颅脑横断位影像，与上述 CT 表现相对应，亦称之为「微脑」征；病变周围多无骨髓水肿，可能与 SPB 低侵袭性、生长较为缓慢有关；软组织肿块累及椎管，可造成椎管狭窄，脊髓受压，增强扫描明显强化的软组织肿块与椎管内等信号的脊髓形成「袖套」征。脊柱 SPB 大多伴有一侧或双侧椎弓根及附件受累，而椎间盘很少受累。
（1）单发椎体结核：多出现沙粒样死骨，且病变常累及椎体及邻近椎间盘，并有椎旁脓肿或渗出等改变。
（2）椎体嗜酸性肉芽肿：好发于儿童及青少年。早期椎体呈溶骨性破坏，轻度膨胀，边缘硬化。晚期易形成扁平椎，椎间隙不窄，附件较少受累或仅单侧受累。
（3）骨巨细胞瘤：好发于青壮年，表现为纤细的骨嵴或骨性分隔，典型的病例呈「皂泡状」外观，无明显骨性边缘，椎体呈偏心性、膨胀性骨质破坏，且膨胀改变较脊柱 SPB 更明显，有时可见液液平面。
（4）椎体单发转移瘤：成骨性骨转移与本病易于鉴别；溶骨性骨转移的骨质破坏往往更加彻底，肿瘤内较少形成骨嵴，包绕椎管生长也较为少见。
（5）椎体原发淋巴瘤：本病易在椎旁形成较大范围的软组织肿块，其纵径常大于横径。软组织肿块与骨破坏不成比例。内部骨棘少见，骨皮质「开窗征」和「镶边征」是特征性表现，有助于鉴别。
作者 | 黄白游
题图来源 | 文章摘取
插图来源 | 作者提供
投稿及转载 | 460627367@qq.com
[1] Zhao Y, Han L, Li D, et al. Solitary bone plasmacytoma of spine with involvement of intervertebral disk: a case report and literature review. Skeletal Radiol, 2024, 53(8): 1651-1656.
[2]陈文会,马小龙,陆建平,等.脊柱孤立性浆细胞瘤的影像学表现.临床放射学杂志,2012,31(01):90-94.
[3]贺中云,田强,余勇,等.脊柱孤立性浆细胞瘤的CT和MRI表现.影像诊断与介入放射学,2015,24(05):417-420.
[4]刘颖,袁慧书.脊柱孤立性浆细胞瘤CT及MRI表现.中国介入影像与治疗学,2014,11(01):49-52.
[5]尚柳彤,杨淑辉,胡明艳,等.脊椎骨孤立性浆细胞瘤的MRI特征分析与相关病理机制探讨磁共振成像,2021,12(07):77-79+101.
