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做完增强CT的留置针能继续输液吗?需要注意什么?

医学影像服务中心  · 医学  · 1 月前

做完增强CT检查的留置针到底该不该拔除?
能不能输液?

在《碘对比剂静脉注射护理实践手册》中,有关于外周静脉留置针检查后拔针的操作流程:

1、观察 30 分钟,若患者无不适,可拔除留置针。嘱按压穿刺点及上方5-10分钟,无出血方可离开。

2、如果需要保留留置针,告知患者在回到病房后马上通知临床护士,根据情况采取相应措施,一定要写明穿刺时间和输注过的药物,提醒临床护士密切观察穿刺点和静脉情况,应在24 小时内取出留置针,防止发生静脉炎。
看完上述流程,相信大家应该知道了答案。

穿刺有风险,操作需谨慎

文献报道,CT增强检查时,碘对比剂外渗的发生率为0.11%~2.38%,外渗的严重程度不一,轻者可导致注射部位疼痛、红肿、破溃,重者可导致骨筋膜室综合征、肢体活动受限等。

图源:丁香园论坛(造影剂外渗)

因此,安全注射碘对比剂是确保 CT 增强检查顺利完成的首要步骤。预防外渗的重要环节是注射前正确评估穿刺静脉,选择注射工具,掌握穿刺方法及正确固定留置针。

经外周静脉留置针注射造影剂的操作要点

评估与选择穿刺静脉 :

  • 穿刺前,全面评估受检者病情、穿刺侧肢体、穿刺部位及血管; 
  • 对高危人群和有高风险因素的受检者予以醒目标识; 
  • 注射部位推荐选择选择粗直、无静脉瓣、易固定的静脉,避开关节周围、肌腱及迂曲血管,首选上肢静脉。
  • 避免选择 24小时内穿刺过的静脉穿刺点下方穿刺;禁止针头在组织中反复穿刺寻找静脉。

合理选择注射工具

依据患者年龄、血管状况、对比剂量及流速选择不同型号的留置针:

  • 流速 >5 mL/s 选择 18 G;
  • 流速 3~5 mL/s 选择20 G;
  • 流速<3 mL/s 或儿童选择 22 G;
  • 新生儿或婴儿(<15 kg)选择24 G。

对于穿刺困难患者,推荐使用血管可视化工具提高穿刺成功率; 尽可能选择大管径的留置针; 严格执行无菌操作,以穿刺点为中心,消毒范围>8 cm,使用敷贴无张力固定留置针,并稳妥固定延长管,留置针使用前后用生理盐水 5 mL 冲管,防止静脉炎的发生。

谨慎使用留置时间>24 h 的静脉留置针,推荐在注射含碘对比剂前重新穿刺置管; 

不能使用普通 PICC、CVC、输液港注射含碘对比剂,应使用与流速相匹配的耐高压型 PICC、CVC、输液港进行注射; 

检查结束,观察30分钟后,无不良反应者拔除留置针,减少药物对血管的刺激性,避免静脉炎的发生。

做好两科之间的沟通
病人回病房后及时冲管,防止堵塞。

病房与CT室之间应加强沟通,尽量做到在使用留置针推注造影剂后及时进行冲封管,如果做不到,病人在返回病房后,责任护士应及时跟进病人有无有留置针。4条应对措施:

1、病人去检查前向患者说明,检查完后续需不需输液,如有,留置针要留,可避免反复穿刺造成二次的痛苦。

2、与CT室进行沟通,病人留好针后应当及时冲管,贴膜妥善固定,如果没有冲封管工具,如生理盐水、注射器、无菌贴膜等,科室可自备让病人检查时带过去。

3、交待病人留有留置针的,返回科室后及时找护士进行冲封管,防止堵管。

4、责任护士加强巡视,检查病人安返病房情况。部分病人返回科室后会忘记告诉护士,这时我们应主动巡房。

来源丨丁香园、中卫护研院


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