鱼油选择Omega-3含量99%以上？打住！

首先要说，今天的文章是一篇旧稿。

因为我莫名被“拉踩”了，只好重发做一些解释。

我前天发了一篇有关鱼油抗衰的文章：鱼油抗衰实锤了！Nature子刊：每日1克延缓生物时钟老化

结果昨晚我妈给我发了一张截图

是一位比我流量大的医学大V @鹤立烟雨 老师讲鱼油的科普，底下评论区有一层都是拉踩我的。

我看到截图后就支起手机开始自拍，打算拍个视频喷回去权当素材。

我先滔滔不绝地讲了几分钟我的观点。接着打开了人家的文章，打算细细回应……

结果发现鹤医生科普写的虽然简单但其实没问题 （ 文章链接： 鱼油到底能不能吃？）

纯粹是那几个读者智商有限……

太浪费我的感情和时间了！~~

但是不管是谁做科普，可能都会带来一些误解。比如有网友看完鹤医生的科普之后就说鱼油应该买Ω-3纯度99%以上（下图）

这也是一个错误的认知。按照我的理解，鹤医生原意是有心血管疾病高甘油三酯的人才值得选鱼油，这时候就买这种，其他人就完全没必要买鱼油。

这也是我之前这篇旧稿所讲过的，所谓的要买纯度 99% （EPA含量90%以上）的这个标准，是处方药 IPE（具体是啥后面的文章会详细讲）的标准，它是用来治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的，而且每天服用量达到 4 克，这时候出血风险之类的肯定也是会增加很多。

就具体的配方来说，这时候吃的产品里边的成分是 EPA，而不是说为了大脑、视网膜等等相关益处所需要的 DHA。

也就是说，具体这个东西就不该让患者自己去买，适用的也只是应对心血管健康。 

当然每个人的诉求不同，需要权衡的风险和收益不同，饮食习惯不同，应该选择的鱼油产品是完全不一样的。

这里我也要再次声明，我从来没说过推荐大家都去吃鱼油，也从来没给鱼油产品做广告或者带货。

以下为旧文内容

国内外指南确实都有推荐 「 Omega-3 脂肪酸」用于治疗心血管疾病，但指南中的 「 Omega-3 脂肪酸」跟大家日常购买的膳食补充剂类鱼油产品可不一样。

很多国内外指南或专家共识都有推荐  Omega-3 脂肪酸用于治疗心血管疾病。

2022 年美国心脏协会（AHA） / 美国心脏病学会（ACC） / 美国心力衰竭学会（HFSA）心力衰竭管理指南还第一次从心衰治疗角度推荐了 Omega-3脂肪酸，认为：Omega-3 脂肪酸可用于美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能2级~4级的心衰患者治疗，以降低心血管住院和死亡风险[1]。

不过，从下面的表格大家也能看出来，各国指南推荐的基本都是高纯度大剂量的 IPE ，而不是大家所熟悉的名字“鱼油”[2]。

图片来源：参考资料[2]

 IPE 的主要成分为高度纯化的 EPA 乙酯（二十碳五烯酸乙酯）。

大家通常所说所买的鱼油，基本都是膳食补充剂，主要成分就是 Omega-3 脂肪酸，而 Omega-3 脂肪酸的主要成分为 α-亚麻酸、 EPA （二十碳五烯酸）和 DHA （二十二碳六烯酸）。

目前的研究证据仅支持高纯度和大剂量的 IPE/ EPA 治疗可能为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者带来心血管益处。

证实 IPE 心血管益处的 REDUE-IT 研究使用的 IPE 纯度在 96%以上[3]，且每天服用 4 克，才将主要复合终点事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中、冠脉血运重建或不稳定性心绞痛）风险显著降低 25%[5]。

一般膳食补充剂类鱼油中的 EPA 含量最多可能也就几百毫克，常常一粒只有一百多毫克。

美国糖尿病协会糖尿病指南（2022）特别强调，REDUE-IT 的研究结论不能推广到其他 Omega-3 脂肪酸产品[4]。因为有关 Omega-3 脂肪酸对心血管保护作用可能不仅跟剂量相关，也跟类型相关。

已经有研究发现含 DHA 的Omega-3脂肪酸制剂会升高坏胆固醇 LDL-C 的水平， LDL-C 正是动脉粥样硬化性心血管疾病的风险因素之一，也就是说 DHA 的增加会减少 EPA 对心血管的部分保护作用[2]。

这很可能也是为什么以前对 Omega-3 脂肪酸与心血管疾病的研究结论存在争议的原因之一。

REDUE-IT 研究中使用的 IPE 产品 Vascepa®（Icosapent Ethyl ）已经作为处方药获 FDA 和欧盟批准上市，在我国大陆也于 2023 年获批上市。

必需提醒一下，高纯度EPA乙酯虽然是处方药，但在整个治疗方案中是作为他汀类药物的辅助，不能只用高纯度 IPE，更不能饮食、药物都不好好控制，就指着吃它降血脂。

而且，膳食补充剂类鱼油产品与处方药 Omega-3 脂肪酸产品在监管、评估、成分和纯度、疗效和安全性等方面均不相同，就更不能替代处方药高纯度 IPE 。

也许有朋友说，膳食补充剂类鱼油也含 EPA ，虽然一粒中 EPA 含量就几百毫克，但一粒不够，多吃总能吃够的。

问题是作为膳食补充剂的 Omega-3 脂肪酸，浓度存在很大差异，从 30%+ 到 90%+ 不等，这就意味着还可能含有很多其他油脂成分，比如甘油三酯。要通过一般鱼油吃够 4 克 EPA ，那你可能会同时吃进去大量其他油脂，很可能得不偿失。

如果确诊符合用药条件，在医生指导下用药，千万别自己瞎想瞎折腾。

很多朋友可能看到「含 DHA 的Omega-3脂肪酸制剂会升高坏胆固醇 LDL-C 的水平」这句话，就吓得决定再也不吃DHA了。

倒也不用这么焦虑。

DHA 作为一种不饱和脂肪酸，在神经组织中含量丰富，适量摄入对神经元和视网膜都有好处，尤其是婴幼儿、孕妇，应该保证充足的摄入。（没有让婴幼儿吃鱼油的意思。）

DHA 的存在确实减少了高纯度和大剂量的 EPA 心血管保护作用，但 Omega-3 脂肪酸中 EPA 和 DHA 都有改善血脂的作用，能降低甘油三酯和含甘油三酯的脂蛋白胆固醇水平，因此，在国外指南与共识中 EPA 以及 EPA+DHA 混合制剂（都是处方药而不是膳食补充剂）可用于降低严重高甘油三酯血症（甘油三酯≥5.6 mmol/L） 。

只是对于心血管疾病或糖尿病伴其他 ASCVD 危险因素的患者， EPA+DHA 混合制剂的心血管益处并不确定，因此，FDA 、加拿大、欧盟都只将 IPE 作为降低心血管风险的唯一一种 Omega-3 脂肪酸[2]。

很多人看到指南推荐「高纯度的 IPE/EPA 主要用于心血管高危/极高危患者的动脉粥样硬化性心血管疾病一级和二级预防」。

就认为，日常吃点鱼油对于预防心血管疾病及血脂异常大概也会有好处。

其实，从预防心脏病的角度，健康的成年人还是吃鱼更有效一点。

鱼是多营养素集合体，饮食中的鱼也可能取代各种其他食物，多吃鱼可能意味着饱和脂肪酸或反式脂肪酸摄入减少，因此吃鱼可以通过多个方面降低心血管疾病的风险，鱼油则不是。

我国一项随访时间 11.4 年的研究发现，每周吃 4-6 份（每份 50 克，平均 29-43 克/天）鱼类，跟全因死亡率和心血管疾病死亡率明显降低相关，全因死亡率和心血管疾病死亡率分别降低了 15%、23%[6]。

相对吃鱼油补充剂，吃鱼效果更好且经济多了。

🔺具体产品特别是海淘产品的品牌怎么选，可以选择 IFOS 认证的品牌。

IFOS 是国际鱼油标准检测组织，是目前世界上比较权威的第三方鱼油检测组织。IFOS的五星认证在安全性、污染物、重金属、氧化稳定和生物效能方面的指标是国际上最严格的。

🔺至于大家很关注的鱼油纯度，考虑到每天摄入量以及价格，大家其实没必要特别在意。

有些宣传高纯度的产品，价格也特别高，大家要考虑一下这个性价比。

🔺 DHA 和 EPA 比例也是大家比较关注的，以膳食补充剂中的含量来说，其实也不用特别在意。

如果你就是很在意，那孕妇、儿童，可以选择 DHA 多一些的，甚至特别选择藻油。老年人、比较在意血脂和心血管疾病风险的人，可以选择 EPA多一些的。

🔺鱼油易被氧化，注意存放在阴凉避光处。

🔺最后，不是所有人都适合吃鱼油，肝脏疾病、对鱼类海鲜过敏、糖尿病以及免疫抑制人群补充鱼油，可能会增加出血风险及抑制免疫，要小心。另外，过量吃，也会增加出血风险及降低免疫系统活性。

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