脑血管病危险因素的控制，来看《脑血管病防治指南（2024 年版）》！（微信文章未删减版）

主要观点总结

本文介绍了《脑血管病防治指南（2024 年版）》中关于脑血管病危险因素的控制内容，包括高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、不健康生活方式等的干预和管理。

关键观点总结

关键观点1: 高血压控制

高血压是脑血管病最重要的危险因素，需严格控制。大多数高血压患者的血压应控制在130/80mmHg以下，对80岁及以上老年患者可控制在140/90mmHg以下。确诊高血压的患者应立即启动并长期坚持生活方式干预，如减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重等。中危及以上者需立即启动降压药物治疗。

关键观点2: 糖尿病管理

提倡脑血管病高危人群定期进行血糖检测。糖尿病患者需控制血糖目标值，避免低血糖和高血糖急症。生活方式干预应贯穿糖尿病管理始终，包括健康膳食、规律进餐、适度运动等。必要时需加用药物治疗。

关键观点3: 血脂异常干预

倡导脑血管病高危人群定期进行血脂检测，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是首要控制指标。生活方式干预是降脂治疗的基础，效果不理想者需进行药物干预。

关键观点4: 心房颤动筛查

心房颤动筛查力度需加大，可采用多种手段提高检出率。根据CHA2DS2-VASc评分及HAS-BLED评分评估患者的卒中风险及抗凝治疗的出血风险，进行抗凝等治疗。

关键观点5: 不健康生活方式干预

包括体重管理、戒烟限酒、合理膳食、适量运动和心理平衡等方面。通过平衡膳食、总量控制、科学运动等健康生活方式防止超重和肥胖发生。保持规律、充足的身体活动，减少连续静坐时间。

正文

脑血管病严重威胁我国居民健康，其高发病率、高复发率、高死亡率和高致残率给患者、家庭和社会带来沉重负担。脑血管病相关危险因素早期积极干预，是脑血管病一级预防的核心，也是二级预防的重点，特别是对高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、超重肥胖和吸烟等危险因素的干预。关于脑血管病危险因素的控制，《脑血管病防治指南（2024 年版）》主要涉及以下内容。

高血压控制

高血压是脑血管病最重要的危险因素，控制高血压是预防脑血管病的首要任务。大多数高血压患者（包括合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者）血压应控制在130/80mmHg以下，80岁及以上老年患者可控制在140/90mmHg以下。

确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，减少钠盐摄入、增加钾摄入，合理膳食，控制体重，不吸烟，限制饮酒，增加运动，减轻精神压力。血压正常高值的人群，也应改善生活方式，预防高血压的发生。高血压患者一经诊断，在进行生活方式干预的同时，对中危及以上者立即启动降压药物治疗。单药治疗血压控制效果不理想，可联合使用两种或多种降压药物。

糖尿病管理

提倡脑血管病高危人群定期进行血糖检测，必要时进行糖化血红蛋白（HbA1c）或口服糖耐量试验（OGTT）检测。糖尿病患者推荐血糖控制目标：HbA1c<7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，避免发生低血糖和高血糖急症。

生活方式干预应贯穿糖尿病管理始终。营养方面，应保持健康膳食、规律进餐，控制能量摄入，注意主食粗细搭配，增加膳食纤维摄入，保证新鲜蔬菜和水果摄入量，限制精制糖摄入，控制脂肪总量。运动方面，应适度量力、循序渐进，建议餐后运动，减少静坐时间，适当增加高强度有氧运动。必要时加用药物治疗。

血脂异常干预

倡导脑血管病高危人群定期进行血脂检测。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是首要控制指标。LDL-C目标值：极高危<1.8mmol/L（70mg/dl），高危<2.6mmol/L（100mg/dl），低/中危<3.4mmol/L（130mg/dl）。

生活方式干预是降脂治疗的基础。生活方式干预效果不理想的应进行药物干预，治疗后应定期随访，监测疗效与不良反应，确保长期维持血脂达标。

心房颤动筛查

治疗心房颤动可增加卒中风险。可采用多种手段（心电模式及非心电模式）加大心房颤动筛查力度，提高心房颤动检出率。

推荐应用CHA2DS2-VASc评分及HAS-BLED评分，分别评估心房颤动患者的卒中风险及抗凝治疗的出血风险，基于评估结果进行抗凝等治疗。

不健康生活方式干预

（1）体重管理：通过平衡膳食、总量控制、科学运动、良好睡眠等健康生活方式，防止超重和肥胖发生，体质指数（BMI）应保持在18.5~23.9kg/m²。超重和肥胖患者应制定合理减重目标，每周体重减少不超过0.5kg，6个月内减少体重的5%~10%。

（2）戒烟限酒：吸烟者尽早戒烟，不吸烟者避免被动吸烟。饮酒者减少酒精摄入量或戒酒，不酗酒。

（3）合理膳食：膳食种类应多样化，能量和营养摄入应合理，增加全谷、杂豆、薯类、水果、新鲜蔬菜和奶制品等的摄入。限制钠盐摄入（每人每日食盐摄入量≤5g），增加富含钾的食物摄入。减少糖的摄入量，不喝、少喝含糖饮料。控制能量摄入，吃动平衡，维持健康体重。

（4）适量运动：保持规律、充足的身体活动，减少连续静坐时间。有氧运动为主，结合多种形式的抗阻训练，辅以呼吸训练与柔韧性训练。适度量力，循序渐进，避免突然大幅度增加运动强度、时间、频率或类型。老年人、慢性病患者在开始体育锻炼或增加运动强度前，应进行运动风险评估，由专业人员制订个体化运动方案。

（5）心理平衡：通过积极的心理调适和压力管理，保持心理健康。

来源：国家卫生健康委办公厅，脑血管病防治指南（2024年版），医疗应急司, 2024-12-31.

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