该病例正如术者所说，一墙之隔、硬如钢铁，虽然该CTO闭塞段很短，导丝通过也很容易，但由于近端纤维帽十分坚硬，后续器械无法通过，给手术带来了巨大的困难，这是开通CTO病变经常遇到的一大类共性问题。导丝通过但后续器械无法通过，导致手术失败，尤其会让术者感到十分沮丧。目前解决该类问题的核心办法有两大类，一是增加支撑力，譬如强支撑指引导管、Guidezilla辅助、球囊锚定，以利于硬导丝及球囊通过；二是改变近端纤维帽斑块形态，松散斑块，易化器械通过斑块，甚至主动造成夹层，让导丝进入柔软的“内膜下”，绕过坚硬斑块，再重入真腔，这些具体的技术方法包括Power-Puncture、Scratch and Go、Base、Side-Base、Power-Knuckle、Carlino、逆向破坏斑块、激光消融、旋磨。术者思路清晰、机动灵活转换策略，综合运用了上述技术，在极端困难的情况下，成功完成了该手术。从经验上看，如此坚硬的近端纤维帽，激光消融的成功概率也较低。由于微导管无法通过，旋磨导丝很难送入，无法启动旋磨，但术者根据该CTO病变具体的病变解剖学特点，凭借精湛的技术，选择了直接通过旋磨导丝且成功，扭转了整个手术的局势，从而成功完成手术。从经验上看，如果工作导丝可以通过CTO闭塞段，旋磨导丝头端塑形小折弯，配合微导管，耐心轻柔操控，多可通过CTO闭塞段，从而为旋磨打下基础。如果上述办法仍不能解决问题，可考虑内膜下导丝前行（术者已经操控P200进入内膜下），绕过坚硬的近端纤维帽斑块，行ADR术式重回真腔。当然也可以尝试右冠迂曲的心外膜逆向，逆向破坏近端硬斑块，或者直接通过闭塞段，RG3导丝建立有强大支撑力的环路，从而解决问题，但该逆向侧枝为心外膜血管，且极度迂曲，导丝通过逆向的成功率低且风险高，不建议使用该技术手段。术者综合使用多种技术手段，机动灵活的转换策略，打出了一套组合拳，成功解决了该棘手问题，给广大冠脉介入医生提供了一个很好的借鉴与参考。
