共话“心”曲丨大师心声——TAVR国际专家交流特辑吉林大学第一医院专场圆满召开！

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经导管主动脉瓣置换术（TAVR）自2002年首次临床应用以来，已成为治疗主动脉瓣狭窄的金标准。2024年11月8日，大师心声——国际专家交流特辑吉林大学第一医院专场圆满落幕！吉林大学第一医院作为东北地区的心血管疾病介入治疗王牌中心，立足本土，着眼国际，与牛津大学医学院的专家共同探讨这一技术在临床应用中的最新进展、复杂病例的处理策略以及TAVR在不同地区的应用差异及其面临挑战。

开场致辞

会议伊始，吉林大学第一医院佟倩教授和王全伟副教授在致辞中首先代表医院对牛津大学Rajesh K Kharbanda教授的远道而来致以热烈欢迎，并纷纷表示，在全球化背景下，国际交流和国际视野在医学领域的重要性愈发凸显；此次会议不仅是一次学术交流平台，更是一次思想碰撞和知识共享，期待TAVR技术在未来为更多患者带来福音。

Rajesh K Kharbanda教授：英国国家TAVR注册研究&SAPIEN 3 在TAVR中的应用经验

作为英国国家TAVR注册研究（UK National TAVR registry）的临床主导者，牛津大学Rajesh K Kharbanda教授首先全面解读了本项研究的开展背景、开展方式以及意义，他总结道，这项研究对于了解治疗对象、治疗地点和治疗方式意义非凡，它使研究者能够分辨实践数据和（预测）结果间是否存在差异；此外，本项研究还能够帮助研究者获得真实世界结果、长期随访和风险模型开发等RCT 无法提供的信息。

随后，Rajesh K Kharbanda教授结合实际案例step by step详细介绍了在复杂形态患者的TAVR手术中如何使用SAPIEN 3，并强调了入路选择、瓣膜尺寸选择的重要性。他表示，TAVR-in-TAVR（经导管瓣膜置入治疗后的再次经导管主动脉瓣置入术）比TAVR in SAVR（外科瓣膜手术后的经导管主动脉瓣置入术）更复杂，其跨瓣压差高，需要评估冠状动脉阻塞/影响冠脉通路的风险，对于TAVR-in-TAVR这一治疗方式仍在学习精进中；因此，对于第一次接受TAVR治疗所用的设备需要认真考虑评估，SAPIEN 3操作系统可以非常精确地定位，并且还在不断改进技术（股动脉入路、左心室起搏）。

在讨论环节中，他分享了所在中心在患者管理中的成熟经验；围绕着中英两国不同的术后管理策略和医疗成本，两国教授均认为住院时间、局麻/全麻等决策应该根据具体情况因地制宜。

王全伟副教授：TYPE0型大瓣环横位心升主动脉曲折TAVR一例

王全伟副教授分享了一例TYPE0型大瓣环横位心升主动脉曲折TAVR案例。患者为66岁男性，主诉“间断胸闷、气短2年，活动后显著，加重1个月”，心脏超声示先天性主动脉瓣二叶式畸形：中度狭窄兼中-重度关闭不全，二、三尖瓣反流（轻度），左室增大，升主动脉增宽，LVEF 51%，LVDd 58mm，Vmax 3.57m/s ，NT-proBNP 1810pg/mL；术前诊断为心脏瓣膜病，主动脉瓣中度狭窄兼中-重度关闭不全，心功能III级，高血压病3级（极高危），.糖尿病；CT示TYPE0型二叶瓣，大瓣环，瓣叶中度钙化，前交界缘可见部分融合，法式窦结构较大，鱼嘴型开口，升主动脉扩张，心脏呈横位，心脏角度约62°。术前充分讨论评估后，拟选用递送系统具有双重可调弯功能的SAPIEN 3，以求轻松跨弓，且其球囊扩张式设计能够精准定位，一步释放，缩短手术时间，降低主动脉夹层风险。术中在TEE引导下，选取右股主入路，顺利建立工作路径，送入29mm SAPIEN 3瓣膜，于定位90/10标准容积释放，释放后位置未改变，造影检查无PVL，无返流，原体积后扩一次，瓣架形态好，超声示平均压差5.9mmHg ，Vmax 1.25m/s，手术圆满完成。

杨巍主治医师：TYPE1型二叶瓣主动脉瓣狭窄TAVR一例

杨巍医生随后带来了一例TYPE1型二叶瓣主动脉瓣狭窄TAVR病例。患者为75岁男性，既往心脏瓣膜病，主动脉瓣重度狭窄、轻度主动脉瓣反流（2019年），因冠心病植于右冠状动脉植入过3枚支架（2019年）；心脏超声示AVA 0.5cm²，Vmax 4.74m/s，平均跨瓣压差54mmHg（最高峰值89mmHg），主动脉瓣反流面积3.5cm²，左室舒张末径LVEDD 46mm，EF 55%；CT示TYPE1型二叶瓣，重度钙化，瓣叶增厚，左右冠窦可见融合脊，右冠瓣叶游离缘团块状钙化，心脏角度58°，可见室间隔膜部瘤（AMVS），右冠边缘大量钙化（高危），球囊扩张时需主动脉造影，必要时进行冠状动脉保护；胸、腹主动脉多发混合斑块、局部溃疡形成；股动脉、髂动脉、左侧颈动脉及左侧锁骨下动脉局部直径稍窄。术中在TEE引导下，经右股动脉，采用初始内径5.3mm（16F）的可扩张鞘（G-sheath），再利用19F扩张球扩张鞘管，后顺利植入输送系统；由于血管迂曲，导丝导管在降主动脉位置摩擦力大，难以对导丝导管进行有效控制，导丝Loop难以到达心尖（apex），于辅入路置入超硬导丝，拉直降主动脉，双导丝支撑下，支撑导丝顺利到达左室心尖；使用20mm球囊预扩，无腰征，无冠状动脉风险，植入L26 VenusA-plus自膨瓣，多次调整至理想工作位置后释放，瓣膜下移，植入深度约为10mm，采用22mm球囊后扩，支架完全扩张；术后造影示无冠状动脉阻塞，通过性良好，少量PVL，平均跨瓣压差9mmHg，手术顺利结束。

在讨论环节中，Rajesh K Kharbanda教授对两个展示病例的手术难度和手术成功性表示肯定和祝贺，对吉林大学第一医院的TAVR术前评估和手术流程表示认可，同时指出对于有些患者需要平衡血栓和出血之间的风险，谨慎选择术后抗凝措施；在处理复杂解剖结构时，应着重考虑患者的具体解剖情况，如果伴有严重钙化或狭窄时可以考虑使用超声波碎石，如冠脉血管内冲击波治疗系统（IVL），或是选择输送性和释放性更佳的导丝；瓣膜选择需根据患者的解剖特征决定使用球扩瓣还是自膨瓣；此外，他还表示未来可能会引入新的影像学技术，帮助术者更好地了解患者钙化和纤维化等具体情况。

李易航博士：对于结构性心脏病，我们的基础研究构想

李易航博士则围绕结构性心脏病的研究构想，探讨了人工瓣膜与原始窦解剖结构与患者术后亚临床血栓、瓣膜衰败发生发展的关系，以及是否可以应用ldlr小鼠验证肠道菌群与主动脉瓣狭窄的关系。他表示，瓣膜血栓形成应该与原始窦之间的低流速淤积区息息相关，血流动力学至关重要，而人工瓣环与各种切面的角度大小、其同轴度、圆度等指标应该与预后或是次级淋巴组织（SLT）的形成有关；可能单纯的瓣叶血栓并不单纯是解剖因素导致的，因此可以进一步探讨其与肾小球滤过率、血糖、血脂等因素的关系，格外关注这部分患者的术后抗凝策略与远期疗效；已证明TyG指数与冠状动脉疾病患者的支架内再狭窄相关，导致急性冠状动脉综合征（ACS）患者的死亡率上升，需要进一步验证其与瓣膜衰败、亚临床血栓的发生是否有关，以及是否可以参与术后用药指导。

李易航博士汇报后，Rajesh K Kharbanda教授对基础研究设想给出了中肯的评价，并提出很多建设性意见。他指出，瓣膜血栓形成的机制尚不完全明了，可能是患者、瓣膜等多方面因素形成，对于心室功能较差的患者，应更多考虑患者血流动力学因素，而如果出现瓣膜扩张不足，则应先考虑瓣膜因素；若患者主动脉扩张或迂曲，出现血栓概率也将提升；此外，他表示瓣膜衰败机理可能存在人种差异，并激励中国术者就此进一步深入探索。

小结

王全伟副教授在会议总结及讨论阶段中表示，牛津经验为患者需求和术后管理等方面树立了高标杆，为我国团队指引了学习和进步方向，有助于找到更优解决方案，提高治疗的安全性和有效性。通过本次牛津大学医学院与吉林大学第一医院教授们的深入讨论，双方共同分享最新的研究成果和临床经验，不仅吸收和融合了国际最新技术与研究进展，亦展示了中国智慧和中国方案。本次交流有助于加速我国TAVR技术的发展与应用，进一步推动我国术者与国际前沿接轨，共同应对心血管疾病等全球健康命题，为国内乃至全世界患者提供更为精准和高效的治疗方案，为全球心血管领域的发展贡献中国力量！

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