接下来一段时间，博士工作站将投入较大精力翻译国际劳工组织ILO 2022年出版的国际职业诊断标准。欢迎有兴趣的同行参与。
我们国家有好几位专家参与了编写，Quanfu Sun、Min Zhang、Fengling Zhao、Xiaoliang Li。
内容非常全面，我们应当努力学习，应用到我们的职业诊断标准、职业卫生学书籍和知识库中。在我国，甲苯等不会导致慢性中毒。
这些工作都是免费为大家服务。来不及征得ILO的同意。
今天翻译的是，职业性腕管综合征的诊断。
2.3.7 由于长时间重复用力工作、涉及振动的工作、手腕极端姿势或三者结合而导致的腕管综合征
国际疾病分类编码 G56.0 +Z57, Z57.7
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发病机制的简短概述
腕管综合征（CTS）是由于正中神经在从手腕到手部的腕管内受到间歇性或持续性的压迫或卡压而引起的。腕管内神经受压增加可能导致手部正中神经分布区域的感觉和运动障碍逐渐加重，最终引发疼痛，在最严重的情况下，甚至可能导致功能丧失。
腕管综合征（CTS）的病因具有多因素性，公认的非职业性危险因素包括妊娠、高龄、女性、家族史、甲状腺功能减退、糖尿病、自身免疫性疾病、风湿性疾病、关节炎、肥胖、肾脏疾病、外伤，以及可能与腕部和手部腕管、骨骼和组织的形状和结构相关的易感性。该疾病的主要职业性危险因素包括用力重复性工作，尤其是手和腕部的重复性动作、手传振动（HTV）、直接压力和手腕的异常姿势（即前臂旋前旋后、腕部偏斜以及掌指关节和手指屈曲）。手和腕部的重复性动作可根据多种因素进行分类，例如：手/腕部相关任务的频率或持续时间；工作时间与恢复时间的比例；工作日用于重复性活动的百分比；以及在给定时间内完成的工作量。
职业暴露
职业暴露发生在具有规律、长时间活动的工作中，这些活动以重复性强力的手腕运动或高技术振动（HTV）为特征，例如：切鱼片、切肉、手工装配、包裹分拣、收银台和收银机操作、理发、织衣和缝衣、打字、演奏乐器、打网球、烘焙、手工揉面、农业劳动（如挤牛奶、挤羊奶和挤鹅奶，尤其是手工挤奶）、园艺（尤其是手工除草）。在各个行业中，过度使用手持振动工具，使用凿子进行手工工作，以及进行抛光、研磨、钻孔或用手作为锤子，都可能导致腕管综合征（CTS）的发展。
主要健康影响和诊断标准
疾病名称及ICD编码：腕管综合征（G56.0）+ Z57、Z57.7
疾病的简短描述
腕管综合征（CTS）是一种由正中神经受压引起的疾病，该神经位于掌长肌腱下方和屈肌腱前方。压迫可能是由于腕管大小减小或其中所含结构的肿胀所致。在这两种情况下，正中神经都会被压迫在界定腕管顶部的横韧带处。压迫会导致神经缺血、神经传导受损，进而出现症状和体征。在女性中，CTS的发病率是男性的三倍，且该病最常发生在45至54岁之间。HTV可能导致正中神经受损，出现髓鞘脱失和神经束膜纤维化。据报道，在此类暴露情况下，手术治疗的成功率较低。
诊断标准
临床表现
•体征和症状：神经传导受损的特征是拇指、食指、中指和无名指桡侧半部（手掌通常不受累）的中枢神经分布区域出现麻木和刺痛感，并伴有疼痛。手腕无力可向下延伸至受刺痛影响的相同手指，疼痛可沿手臂向上延伸至肩部。症状通常为间歇性，常在夜间或早晨醒来时出现。通过握手或手腕，症状可能会缓解，且常与某些活动相关，如驾驶、看报纸和绘画。许多受影响的患者报告手部有紧绷/肿胀和冷/热的感觉。如果不及时治疗，症状会逐渐加重，直至出现肌肉功能障碍。
•检测：
-在体检过程中，如进行Tinel试验（在屈肌支持带处叩击）和Phalen试验（持续完全屈腕1分钟）等激发试验，通常可在正中神经分布区域诱发症状。Semmes Weinstein单丝或两点辨别等临床感觉测试可能显示受累手指的感觉障碍。
-电生理检查，包括肌电图和神经传导检查，是最重要的诊断测试：腕管感觉神经传导速度减慢和远端运动潜伏期延长可支持该诊断。
-超声检查可潜在地确认正中神经的异常（如横截面积增大），这些异常可诊断为腕管综合征（CTS），同时还可显示屈肌支持带的弓形弯曲。
暴露评估
•职业暴露史：有证据表明，从事涉及反复且用力弯曲和屈伸手腕以及长时间暴露于手传振动（HTV）的活动（例如，使用振动工具或手持工件的人员）。正常受试者暴露于HTV 30分钟后，即可发现手传振动感知阈值暂时性阈值偏移的神经效应，但这取决于暴露加速度的幅度和频率。建议认为，HTV暴露水平低于1 m/s2[A(8)]时，不太可能引起与HTV相关的血管症状，神经感觉效应可能也是如此。
•最短暴露时长：数月。
•最长潜伏期：
-对于涉及反复且用力弯曲和屈伸手腕的工作活动，建议休息30天；
-对于涉及长时间接触手传振动的工作活动（例如，振动工具或工件的使用者），在停止接触振动2年多后，症状才不寻常地开始出现。
预防的关键行动
初级预防包括在工作场所组织任务，以减少工人从事涉及手和手腕的高度重复性活动的时间，尤其是频繁扭转手腕和使用大力量的活动。具有重大风险的活动必须与不涉及频繁重复性手和手腕动作的任务和工作交替进行。在可行的情况下，机械化辅助设备可以避免或降低风险。具有重大风险的工作活动可以通过使用经过验证的人体工程学工具进行评估，如重复性任务评估（ART）工具、手部活动水平（HAL）阈限值（TLV）工具、职业重复性动作（OCRA）指数、应变指数（SI）或专家评估。在工作场所测量重复性（如处理物品的数量和手部重复动作的数量）、评估手腕/手部处于不适位置的时间以及评估施加的力（如处理的重量、施加的力）等，可以提供有价值的信息。
二级预防包括对被识别为有工作相关上肢疾病和腕管综合征风险的工作人员进行监测，以便及早发现症状。报告症状的工作人员应接受职业健康评估。根据评估结果，如果病情和工作环境被确认或被认为可能加重工作人员的病情，工作场所应允许短期重新分配工作职责。除非已考虑并相应地采取降低风险的措施，否则受影响的人员不应返回相同的工作制度。发生一例或多例病例可能表明发生了“哨点”事件，这突显出可能需要评估和实施预防措施的工作系统，以降低执行相同工作的其他工作人员发生疾病的可能性。
通过使用配备有旨在避免或最小化工人与工具本身之间振动耦合的系统（例如，通过远程操作设备）的工具，以及振动较小同时保持高标准性能的工具，可以避免或减少手传振动（HTV）。对于某些任务，可能需要使用振动水平被认为有害的工具。风险评估可能显示，短时间使用振动水平较高的工具可能比长时间使用振动水平较低的工具能够以更少的手传振动（HTV）完成任务。工作轮换可以限制单个工人的暴露程度。正确使用工具的培训可以通过确保使用者不会过度抓握或强行将工具插入工作（如使用破碎机和钻机）来限制暴露程度。正确选择低振动工具及其维护是关键因素；如果要求工人购买和维护自己的设备，这可能会造成问题。
个人防护装备，如防振手套，在降低与HTV相关疾病风险相关的频率加权振动方面效果并不显著，一些权威机构甚至表示，这些手套可能会增加某些频率的振动。目前尚无可靠方法评估此类手套是否具有减振效果。手套和其他保暖衣物有助于保护暴露于振动的工人免受寒冷和潮湿环境的侵害，从而有助于维持血液循环。对工人健康状况的监测是一项有效的二级预防措施；这有助于早期发现与HTV相关的疾病，并评估特定预防措施的有效性。
我们在此列出一些接触限值示例（摘自欧盟指令2002/44/EC），若遵守这些限值，已证明可保护大多数工人免受振动对健康的不利影响：
对于手臂振动：
(a)每日暴露限值：5m/s2 A(8)（请注意，该值是美国政府工业卫生学家会议（ACGIH）推荐的阈限值（TLV））；以及
(b)日暴露行动值：2.5 m/s2 A(8)。
若行动值超标，欧盟内的雇主必须实施行动计划，以防止暴露量超过限值。
您认为呢？
