主要观点总结
广东省人民医院心血管内科主任荆志成教授团队成功应用3D打印技术，开展经导管人工肺动脉瓣膜系统为三例法洛氏四联症术后继发重度肺动脉瓣反流患者实施经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）。文章详细描述了这三例患者的手术过程、病情介绍、CT评估、手术策略以及术后效果。荆志成教授团队的成功手术标志着我国在经导管肺动脉瓣置换领域的重要进步，为复杂解剖结构的患者提供了新的治疗选择。此外，文章还介绍了TPVR的优势和重要性，以及荆志成教授的个人简介和主要学术兼职。
关键观点总结
关键观点1: 荆志成教授团队成功应用3D打印技术实施经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）。
这是全球首例VenusP-Valve开窗型经导管人工肺动脉瓣膜植入手术，标志着我国在经导管肺动脉瓣置换领域的重要进步。
关键观点2: 该手术为三例法洛氏四联症术后继发重度肺动脉瓣反流患者进行治疗。
这三例患者的手术过程、病情介绍、CT评估、手术策略以及术后效果都有详细的描述。
关键观点3: 荆志成教授团队在复杂解剖结构的病例中表现出优秀的手术能力。
团队能够成功应对具有特殊解剖结构的患者，如肺动脉瓣疾病等，为他们提供了新的治疗选择。
关键观点4: TPVR相比传统手术的优势。
TPVR具有创伤小、恢复快等优势，是目前治疗某些心脏疾病的有效手段。
正文
蛇年正月新春，⼴东省⼈⺠医院心血管内科主任荆志成教授团队在肺循环与右心系统介入心脏病学高歌猛进，成功应用3D打印技术，开展经导管人工肺动脉瓣膜系统（VenusP-Valve）为三例法洛氏四联症术后继发重度肺动脉瓣反流患者成功实施经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）。肺动脉瓣疾病是肺循环与右心系统关键门户，开展肺动脉瓣膜和三尖瓣介入治疗是右心系统介入心脏病学的核心内容之一。
其中一例患者三岁时在香港接受开胸法洛氏四联症手术，十岁时又因左肺动脉狭窄接受左肺动脉支架植入术，目前支架近心端已部分脱落在左肺动脉开口外，整体解剖结构极为特殊，手术难度极大。荆志成教授团队术前进行详细手术方案分析制定，决定对TPVR瓣膜开窗，避免阻塞左肺动脉血流，术中团队紧密配合，手术最终均取得令⼈满意的效果。病情介绍
现病史：患者于2006年因“法洛氏四联症”行“法四矫治术”，术后恢复良好。后复诊发现 “左肺动脉狭窄”，于2010-10-28行经皮球囊左肺动脉成形术，2014年行肺动脉瓣生物瓣置换术， 2017-06-20再次行经皮肺动脉狭窄支架植入术，为进一步诊治收入院。入院诊断：1.法洛四联症术后；2.具有假体心脏瓣膜(肺动脉瓣生物瓣置换术后)；3.血管支架植入术后状态(左肺动脉，波科Express)；4.肺动脉瓣关闭不全(中重度返流)；5.肺动脉瓣狭窄(中重度)；6.心功能Ⅲ级。
CT评估
1.肺动脉瓣：肺动脉瓣口可见环形高密度影，左肺动脉开口处可见支架影，
2. MPA呈类倒梯型，above
15mm处直径最小，最小径：21.8mm；
3. LPA开口处可见支架影，推荐RPA路径
手术策略
该病例既往进行肺动脉瓣生物瓣置换+经皮左肺动脉（分支）狭窄支架植入术，术前评估若进行肺动脉瓣置换后预计会阻挡左肺动脉血流，同时受限于肺动脉瓣生物瓣，瓣膜型号选型不宜过大。故手术策略如下：1、先建立左肺动脉路径，行左肺动脉支架球囊扩张，减少术后经皮肺瓣支架覆膜对左肺血流影响
2、选择P24-25植入，装载前用电刀对瓣膜覆膜区开窗，确保术后左肺动脉供血
3、建立RPA入路，配合65cm长鞘建立瓣膜输送轨道，瓣膜目标位置为流入端mark平齐生物瓣环。
术中DSA
肺动脉造影提示肺动脉瓣大量反流，可见肺瓣生物瓣及左肺动脉支架，建立左肺动脉轨道，使用12*40mm球囊进行扩张，可见动脉支架部分内径较前增宽建立右肺动脉轨道，通过长鞘辅助下输送瓣膜系统并定位释放
见瓣架成形欠佳，使用23mm球囊进行后扩。最终瓣膜成形良好，未见明显反流，冠脉显影良好
病情介绍
35岁，女性，主诉反复胸闷气促30余年，加重2年余现病史：患者30余年前于全麻体外循环下行“法氏四联症根治+房间隔缺损修补术”。术后患者偶有胸闷、气促等不适。2018年于外院体检复查心脏彩超提示肺动脉中度返流，LVEF 52%。患者于2年前自然受孕，孕前未评估妊娠风险，孕早期外院心脏超声示肺动脉流速增快，轻度三尖瓣返流，LVEF 63%，患者自觉症状同孕前，未予处理。孕中期患者自觉易疲劳，胸闷、气促症状较前有所加重，劳累时明显，无心悸、呼吸困难，运动耐量较前减少近一半，可缓慢步行上二楼，夜间尚可平卧入睡、平卧时有胸闷，无端坐呼吸。遂于我院妇产科就诊，查心脏超声:法洛氏四联征根治术后，重度肺动脉瓣返流，轻度三尖瓣返流，于 2023年4月 行子宫下段剖宫产术，术后患者胸闷气促症状同前，遂于我院复查，为进一步拟行心脏瓣膜问题入院。既往史：4年前发现“脊柱侧弯”病史，自诉为36°（未见报告）。入院诊断：1.重度肺动脉瓣返流；2.先天性心脏病术后（法式四联症根治+房间隔缺损修补术）；3.心律失常（完全性右束支传导阻滞）；4.脊柱侧弯；5.地中海贫血（SEA/αα）。
CT评估
2. MPA呈类直筒型，above
15mm处直径最小，最小径：27.3mm；
3. LAD与MPA之间距离较近，建议术中行冠脉压迫试验，不推荐选择过大型号瓣膜；
4. 推荐LPA路径；
手术策略
该病例MPA呈类直筒型，结合冠脉压迫风险情况使用34mm顺应性球囊进行冠脉压迫试验，后球囊测量来确认瓣膜型号，预计使用P28-25或P26-25瓣膜进行植入，预计VenusP植入后流入端锚定在RVOT处，流出端锚定在分叉处。
术中DSA
肺动脉造影提示肺动脉瓣大量反流，可见明显观察到肺动脉分叉平面。建立右肺动脉轨道，使用34mm球囊进行冠脉压迫实验，可见冠脉显影正常，后对球囊腰部进行测量，选择P28-25进行植入造影观察流出端花冠位置合理，预计完全展开后可以锚定在肺动脉分叉平面，随后缓慢完全释放瓣膜
病情介绍
现病史：患者14年余因先天性心脏病（肺动脉闭锁，室间隔缺损）至我院行肺动脉闭锁根治术（室缺修补，流出道通畅，MAPCAs结扎），术后规律复诊，有轻度肺动脉狭窄，平素活动基本正常，剧烈体育活动及上2层楼有气短。1月前我院完善心脏彩超提示左肺动脉狭窄，重度肺动脉瓣返流；我院心脏CTPA提示右肺动脉近段管腔轻度狭窄。现患者为求进一步诊治收入我科。入院诊断：1.肺动脉瓣关闭不全；2.肺动脉闭锁矫治术后
CT评估
2.MPA呈类直筒型，瓣环处直径最小，最小径：19.2mm
3.LAD与MPA之间距离较近，建议术中行冠脉压迫实验，不推荐选择过大型号瓣膜
4.推荐LPA路径
LAD距离MPA最短距离为2.5mm，该高度下MPA直径约21.3mm
手术策略
该病例MPA呈类直筒型，整体结构偏小，LAD距离MPA距离尚可，但MPA直径小于VenusP最小型号直径24mm，P24瓣膜植入后预计会对MPA主干进行扩张，结合该平面MPA为椭圆结构16.3*24.4mm，LAD走行位于管腔长轴方向，故推测瓣膜植入后对冠脉血供不产生显著影响，所以建立LPA通道后用长鞘辅助输送系统推送。同时可观察到肺动脉分叉结构空间较小，要注意瓣膜位置调整幅度避免瓣膜过深。
术中DSA
多角度进行肺动脉造影，选择可以明显观察到肺动脉分叉的体位进行后续操作。通过长鞘辅助下，不断调整系统和长鞘张力将瓣膜系统推送至LPA，后造影并调整瓣膜位置，使流出端mark平齐肺动脉分叉水平面进行释放继续缓慢释放瓣膜，多次造影确认位置，后发现LPA侧支架深度稍低，故最后保持系统向前张力并缓慢释放瓣膜，后注意瓣膜完全脱钩后撤出输送系统
总结
肺动脉瓣狭窄或关闭不全是常见肺循环-右心系统疾病之一。荆志成教授团队成功完成全球首例VenusP-Valve开窗型经导管人工肺动脉瓣膜植入手术，标志着我国在经导管肺动脉瓣置换领域迈出重要一步。能够更好地适应复杂解剖结构，为更多无法进行传统开胸手术患者提供了新的治疗选择。广东省心血管病研究所在肺动脉瓣疾病领域有优良的传统和深厚的积淀，早在1985年，广东省人民医院陈传荣教授就在艰苦条件下挑战禁区，开展经导管肺动脉瓣狭窄球囊扩张术，历时十年，1996年在《新英格兰医学杂志》发表了新中国第一篇研究论著，完全中国独立自主知识产权的临床研究论著，极大推动了瓣膜病介入治疗在全球的发展。
技术介绍
很多常见先心病以累及肺循环-右心系统为主，合并右心室流出道（RVOT）梗阻的先天性心脏病（先心病），如法洛四联症（Tetralogy of Fallot，TOF）、肺动脉瓣狭窄、完全性大动脉转位、右心室双出口、永存动脉干、肺动脉闭锁等，其行外科手术矫正时需要进行RVOT重建，纠正梗阻的RVOT。既往多采用RVOT扩大术（跨瓣补片扩大术或RVOT疏通术），术后人工瓣膜衰败也会产生肺动脉瓣返流，导致右心负荷增加、右心扩大，继而引起右心衰竭、房性或室性心律失常甚至猝死，同时右心室容量负荷增加引起舒张期室间隔反向运动导致左心功能不全，进而导致患者长期生存期明显短于健康人。因此，纠治严重肺动脉瓣返流可改善患者症状、逆转右心重构、提高患者心功能，并可延长患者生存期，包括外科肺动脉瓣置换术（surgical pulmonary valve replacement，SPVR）和TPVR。虽然研究显示， SPVR和TPVR具有相同的围术期死亡率、中期死亡率及再次介入干预率，但是TPVR具有更低的围术期并发症发生率及更短住院时间。TPVR较SPVR具有创伤小、恢复快等优势。2020年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）先心病管理指南指出，如果患者解剖合适，倾向选择TPVR。目前，全世界TPVR应用超过2万例，国产介入肺动脉瓣Venus-P（杭州启明医疗）已于2022年上市商业化应用。
医学博士，主任医师，长江学者特聘教授，博士生导师
广东省医学科学院副院长，广东省人民医院心血管内科主任；2014年荣获“国家杰出青年科学基金”资助；国家高层次人才特殊支持计划“万人计划”领军人才；“百千万人才工程”国家级人选暨有突出贡献的中青年专家；荣获国务院政府特殊津贴、吴杨奖、中国医师奖、首届树兰医学青年奖、北京优秀医师奖、上海银蛇奖，以第一完成人荣获中华医学科技奖一等奖等。主要学术兼职：
JACC Asia-Pacific
Regional Editor
HEART (The BMJ
journals) Associate Editor
Journal of
Thrombosis and Haemostasis Associate Editor
Chinese Medical
Journal Associate Editor
中华心血管病杂志 副总编辑
中国介入心脏病学杂志 执行主编
中华医学会 心血管病学分会 结构心脏病学组 副组长
比利时 FWO 弗兰德 基金
医学六部 （心、肺、肝、肾）专家组成员本文内容为《门诊》杂志原创内容
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