视力1.0来诊，看完眼底后，医生手心冒汗！这是怎么了……（微信文章未删减版）

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要命的眼底病，见到了一定不能大意

撰文 | DRWang

眼底是人身上唯一能用肉眼看见血管的地方，在一定程度上，眼底的表现可以体现全身系统整体状况，这是眼科医生众所周知的，比如高血压、糖尿病，病程达到一定程度，眼底都会有一定的临床表现。

大多数患者都会有不同程度的视力下降，或者视物模糊感等主诉，眼科医生在进行眼底检查时总会发现一些明显或者不太典型的异常表现，但是一般的眼底疾病应该是不至于危及到患者生命的。

近期就看到了这样的一种眼底病，尽管患者视力1.0，患者也没有特别的不适感，但是医生见到了之后，却十分的紧张，想知道是什么吗？一起来了解一下吧。

病例简介Case 1

55岁，男性，主诉：双眼视力模糊。双眼最佳矫正视力为1.0。裂隙灯检查显示眼前段正常，双眼眼压16mmHg。

散瞳眼底检查（图1A和B）：视盘正常，白色奶油状视网膜血管，动脉变窄并有动静脉交叉异常，未见明显出血性病灶。光学相干断层扫描（OCT）无显著异常^[1]。

图1

既往病史有结肠癌手术史和转移后化疗史，糖尿病多年，口服阿托伐他汀，1次/日，40mg。患者因为新出现的肺转移而接受了六个周期的贝伐珠单抗化疗。

病例简介Case 2

47岁，女，体检发现高甘油三酯血症和糖尿病，眼科检查：双眼最佳矫正视力（BCVA）为1.0。眼前节检查、眼压检查无明显异常。右眼底像：黄斑中心凹外有淡红色血管和黄色渗出物。左眼也有类似的表现。

这个患者的右眼非常类似于糖尿病黄斑水肿，但是OCT表现却没有视网膜囊腔样低反射信号，而是高反射外观，右眼的颞上区增厚，视网膜内渗出。左眼有类似表现，但是视网膜无增厚表现^[2]。

实验室检查：甘油三酯水平为4437mg/dL，糖化血红蛋白为11%。

病例简介Case 3

39岁，男性。

全身病史：2型糖尿病和系统性高血压，左眼视网膜脱离病史。

眼科检查：BCVA右眼为1.0，左眼为光感。眼压正常。右眼眼前节检查无异常，左眼瞳孔黏连。右眼散瞳检查：后极部血管淡红色外观。颞下血管弓附近的一小片状出血（图2，A）^[2]。

实验室血液检查：甘油三酯水平为2302mg/dL。患者接受内科治疗3个月后复查。显示动脉和静脉血管正常（图2，B）。甘油三酯水平降低到417 mg/dL。但该患者自始至终无视力无明显下降。

图2 A：右眼眼底像：后极部血管淡红色外观。颞下血管弓的一小片状出血；B：治疗3个月后随访眼底像

病例简介Case 4

患者49岁，男性，有高血压糖尿病病史，糖化血红蛋白13%，眼科检查：双眼最佳矫正视力1.0，眼底如图，血管呈奶白色，OCT提示内层视网膜较多的高反射点。甘油三酯检查：12520mg/dl^[5]。

图3 右眼底像血管呈明显偏白的颜色，OCT扫描提示血管呈高反射信号，视网膜层间较多点状的高反射信号，视网膜黄斑结构大致正常。

患者的诊断是什么？

这四个病例有几个共同特点，让我们一起来分析一下：

▌第一个共同特点：

眼底像上血管明显偏淡红色、或者白色，又或者鲑鱼粉红色，患者均合并糖尿病，血糖控制非常不理想，没有看到明显的糖尿病视网膜病变改变，比如出血、渗出、增殖以及血管迂曲扩张的情况。

尽管Case2患者有黄斑颞侧的黄白色渗出，类似黄斑水肿样外观，但是OCT未见明显黄斑区增厚表现，不符合糖尿病黄斑水肿的诊断。而且，所有患者均没有明显的视力下降的情况，甚至1.0的视力，那么这是一种什么疾病呢？

▌第二个共同特点：

......

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参考文献：

[1]Wetzel B,Mylonas G,Puntus T,Prager F,Bernhart C,Amon M.Lipemia Retinalis During Chemotherapy With Adjunctive Glucocorticoid Treatment In A Patient With Colon Carcinoma.Retin Cases Brief Rep.2021 Jul 1;15（4）:450-452.doi:10.1097/ICB.0000000000000814.

[2]Rivera-De La Parra D,Perez-Peralta L,Toldi J,Levine J,Fikhman M,Graue-Hernandez Eo.Multicolor Scanning Laser Imaging In Lipemia Retinalis.Retin Cases Brief Rep.2017 Winter;11 Suppl 1:S132-S135.doi:10.1097/ICB.0000000000000469.

[3]Rayner S,Lee N,Leslie D,Thompson G.Lipaemia retinalis:a question of chylomicrons?Eye（Lond）.1996;10（Pt 5）:603-8.doi:10.1038/eye.1996.138.

[4]Gayathri K,et al.Lipemiaretinalis due to secondary hyperlipidemia in type 1 diabetes mellitus.J Assoc Physicians India 2016;64:83–84.

[5]Tanaka M,Azuma T,Shinohara K.Lipemia Retinalis:Hyperreflective Vascular Changes Detected by Optical Coherence Tomography.Retina.2021 Feb 1;41（2）:e10-e11.doi:10.1097/IAE.0000000000003002.

[6]Horton M,Thompson K.Lipemia retinalis preceding acute pancreatitis.Optometry.2011 Aug;82（8）:475-80.doi:10.1016/j.optm.2011.01.011.

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