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胃“生气”了？后果很严重，影像上可别误诊漏诊！

医学影像沙龙  · 医学  · 4 天前

正文

49 岁糖尿病患者，严重腹痛、恶心呕吐、发热和白细胞增多。





腹部CT检查，有哪些发现？


  • 胃过度扩张，胃壁增厚，胃壁内广泛分布条纹状、弯曲状黏膜下气体（红色箭头）。

  • 肝脏门脉分布区的空气透亮区（黄色椭圆形）。

  • 多个游离气体位于肝脏前方（黄色箭头）和膈肌左侧弓状韧带，腹腔有少量积液。


结果：气肿性胃炎伴气腹和门静脉积气。


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气肿性胃炎 (emphysematous gastritis) 是一种罕见的由产气细菌在胃壁内繁殖所致的胃壁含气性蜂窝组织炎。产气细菌可为克雷伯菌、大肠杆菌、梭菌、肠杆菌、假单胞菌等，与糖尿病、酒精中毒、胃肠炎、长期使用皮质类固醇、近期腹部手术和腐蚀性摄入有关。气肿性胃炎是一种危及生命的疾病，可导致急性腹痛、呕血、发热、白细胞增多和败血症。在内窥镜检查中，半数患者常见糜烂性黏膜和壁坏死，可能需要进行胃切除术。缺血可由血管闭塞、胃梗塞或胃扭转引起。


气肿性胃炎CT 表现为：胃壁增厚及粘膜下水肿，胃壁内积气，这些气体可进入门脉系统致门脉系统积气。


气肿性胃炎，CT增强门脉期示胃壁稍增厚，增厚的胃壁内可见散在气体，另外肠系膜静脉积气。


气肿性胃炎应和胃气肿进行鉴别。胃气肿为相对良性状况，为胃粘膜创伤后空气穿透胃壁，多在胃镜检查中或梗阻后胃内压升高时发生。胃气肿患者通常无症状或有轻微症状，包括腹部不适和腹泻，且会自发消退。


胃气肿的特点是胃壁呈线性气体阴影，可延伸到十二指肠。据认为:在胃腔内压力增高时，空气通过胃粘膜缺口逼入粘膜下层，但一般可自行或随梗阻的解除而消失。

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