经常遇到的不规则骨性突起，你会诊断吗？（微信文章未删减版）

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转载自医学影像服务中心，医影整理

先看病例，外伤摄片。

病例1

病例2

上述病例所见的骨性不规则突起，你知道是什么吗？今天我们就一起来学习——“牵曳征”，是骨骼发育过程中的一种变异征象。

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解读

牵曳征是肌腱附着点处发生，始终与肌肉走形同步，基底部较宽并和长骨体骨质（骨皮质、骨髓质）相延续，无明显界限。在骨骼发育过程中，因肌腱过度牵拉，刺激局部成骨细胞生长活跃，而形成的骨性突起。病理为正常骨组织。

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X线表现

牵曳征之骨性突起形状各异，典型的X线表现有：

1.鸟嘴状，见于腓骨近端、股骨远端及尺骨鹰嘴突；（如图1）

2.丘、帽状，见于胫骨近端内侧发生；（如图2）

3.钝刺状，常见于胫骨近端内侧。

图1：箭头所示比目鱼肌肉牵拉改变

图2：胫骨近端外侧、桡骨近端内侧丘、帽状改变

几种形状虽有差异，但突起部骨皮质致密，骨小梁结构正常、清晰，牵曳征的基底部及尖部均为肌腱附着点，它的尖部背向肌肉牵拉的一侧。

骨骼发育过程中，牵曳征的形状、大小可发生改变。

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牵曳征

牵曳征的鉴别诊断

牵曳征与骨软骨瘤的鉴别要点

临床表现：牵曳征无症状，多因外伤后摄片发现，局部骨性突起较小。外生性骨软骨瘤局部肿痛、触及肿块，关节活动障碍，有时可剧烈疼痛，局部骨性突起较大。

X线表现：特征近似，但牵曳征始终与肌肉走行同步。其尖端多尖锐、光滑，而骨软骨瘤的多呈环形低密度帽状影。

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