一直咳嗽，要不要去做 CT？

经历过前几年的新冠疫情，和先前的甲流肆虐，我们很容易因为咳嗽紧张，刚开始咳嗽就担心起自己的肺，就可能想起新闻里的「白肺」。临床上，多了很多因为咳嗽主动要求做 CT 检查以求安心的人。

图片来源：站酷海洛

CT 确实能清楚看清楚肺内情况。但这里要提醒大家：咳嗽去做肺 CT，多数是过度检查。

很多咳嗽背后没有肺部的问题，就算有些存在肺部问题，治疗也不是非要用 CT 看清楚，有可能看到很多不需要干预的「异常」增加烦恼，还有潜在的辐射风险。

咳嗽本身是机体的保护性反射，用于清除呼吸道异物或分泌物。所以，平时我们真的很容易遭遇到咳嗽的。那些持续时间不算长的咳嗽（急性、亚急性咳嗽是指不超过 7 周的咳嗽，儿童是不到 4 周） 多由以下原因引起：

● 上呼吸道感染（如感冒、咽炎）；
● 过敏或刺激物（如冷空气、烟雾）；
● 感染后咳嗽（病毒损伤气道黏膜导致敏感性增高）。

这些病因通常不会导致肺部结构改变，检查 CT 也不会看到什么特别变化，因此也就无需 CT 检查。

一次急性的上呼吸道感染，鼻涕、咽痛、发热会先后持续个几天，但咳嗽经常绵延不绝，别的问题都好转了，只有咳嗽还一天天得烦人。有人就担心是不是到肺了？

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这其实是感染后咳嗽。感染本身已经结束，并没有再到肺里。但是几天的感染，让呼吸道草木皆兵，变得高度敏感，坚决执行自己担负的「咳嗽排毒」任务，一丁点儿轻微的刺激也引来一阵大咳，非要持续几周不可。

数据表明，持续不超过 7 周的亚急性咳嗽，有一半都是感染后咳嗽，也是最容易被过度检查治疗的情况。

当然，肯定有少数短期咳嗽和一些慢性咳嗽根源是肺。但即便这些与肺有关的，也主要是通过症状特点初步判断。

成年人的社区获得性肺炎，诊断要求是典型临床特点（伴有胸痛、呼吸困难的咳嗽、发热），加上胸部影像学检查。这里的检查首选是胸片。

儿童社区获得性肺炎，甚至都不常规推荐胸片检查，凭借发热、咳嗽、呼吸频快与窘迫表现，听诊有相应发现，就可以临床诊断。

此时，我们不需要看到很精细清楚，足够清晰对治疗本身没有帮助。只有怀疑有特殊情况时，才需要 CT 去看清。

比如成人的咳嗽做胸片结果不明确或怀疑罕见病（如肺间质病变、支气管扩张），儿童的肺炎症状严重或者反复发作，胸片也没有给出明确结果，才需进一步做 CT。

你可能会有疑问，虽然一般没必要看这么清楚，但看清楚了又有什么坏处呢？反正也不差钱。

CT 虽能清晰显示肺部细节，但存在两大隐患。

1. 辐射暴露

单次胸部 CT 的辐射量约等于环境中 1～2 年的自然辐射，多次累积可能增加患癌风险，儿童对辐射更敏感。在 2023 年发布的一项欧洲研究发现，常规 CT 后的 2～12 年里，每一万名儿童会多出 1.4 例辐射相关的血液系统肿瘤。虽然概率很低，但也是不必要的伤害。

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2. 肺结节焦虑

CT 可发现毫米级肺结节，但绝大多数为良性（如炎症瘢痕），尤其是在非肺癌高危人群中检查肺 CT，导致的不必要的穿刺或手术坏处，远超过了极少数真正阳性发现早治疗的收益。

任何工具都有两面性，用好还是用坏，全看使用是不是得当。过度依赖 CT 没必要，也不应该因噎废食拒绝一切 CT 检查。检查的价值在于必要性与精准性，而非越多越好。

咳嗽本身不是疾病，而是身体发出的信号。多数情况下，它只是短暂的上呼吸道问题。盲目依赖 CT 不仅浪费医疗资源，还可能带来辐射伤害和过度治疗焦虑。

当我们需要去看病的时候，也不应该害怕医生给出的 CT 医嘱，具体情况不同，经过医生判断后，当然有时也是需要 CT 的。我们可以这么做，来避免一些不怎么需要的 CT。

1. 不要主动要求、暗示医生开具 CT 检查。别再想着一定要看清楚肺里的情况，也不要追求检查心理安慰。尤其是目前的医患关系较为紧张，哪怕是暗示，也可能催生医生开具不必要的 CT 医嘱。

2. 维护检查时的合法权益。做 CT 检查时，陪护者和非检查部位，都可以有相应防护设备保护。

有时我们还因为担心肺癌想要做肺 CT 检查。

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